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A third study of case-finding methods for pulmonary tuberculosis in kenya, including the use of community leaders

1981; Churchill Livingstone; Volume: 62; Issue: 2 Linguagem: Inglês

10.1016/0041-3879(81)90015-5

1878-6006

H Nsanzumuhire, J A Aluoch, Wilfred Koinange Karuga, Eric Edwards, H Stott, Wallace Fox, Ian Sutherland,

Vaccine Coverage and Hesitancy

Five methods of identifying tuberculosis suspects were investigated in the Machakos District of Kenya by: (1) 3-monthly interrogation of the Community Elders, (2) interrogation of household heads, (3) identifying suspects amongst outpatients attending local health units, (4) examination of patients registered during the previous 10 years in the District Tuberculosis Register and also (5) their close contacts. Sputum was bacteriologically examined by smear and culture from suspects found by all the methods. The initial interrogation of the Elders yielded 216 suspects, of whom 9 were culture-positive, including 6 smear-positive. Reinterrogating the Elders 4 times at 3-monthly intervals produced a further 114 suspects including 4 culture-positive cases (3 being smear-positive). The examination of a second sputum specimen from suspects after a 3-month interval yielded 4 further culture-positive cases (all smear-negative) but the examination of a third specimen after a further 3 months yielded no further cases. A single interrogation of 1093 household head suspects yielded 22 culture-positive cases, including 11 smear-positive. The response in 5 health units covering a population of about 24 500 was poor. During a 2-year period only 109 suspects were recorded; 7 were culture-positive, including 3 smear-positive. Of 61 cases of tuberculosis registered during the previous 10 years, 8 were currently culture-positive, 5 being smear-positive. Of 318 household contacts of these cases, 6 were culture-positive cases, 2 being smear-positive. The problems presented by different active case-finding methods are discussed, identifying those that appear promising and those unpromising. Dans le district des Machakos, au Kenya, on a étudé cinq méthodes d'identification des sujets suspects de tuberculose : (1) interrogatoire, à 3 mois d'intervalle, des anciens de la collectivité; (2) interrogatoire des chefs de famille; (3) identification des suspects parmi les malades externes fréquentant les formations sanitaires locales; (4) examen des malades inscrits au cours des 10 années antérieures dans le Registre de Tuberculose du District et aussi (5) examen de leurs contacts. L'expectoration a été étudiée par frottis et par culture chez tous les sujets suspects décelés par Tune ou I'autre de ces méthodes. L'interrogatoire initial des Anciens a fourni 216 suspects, dont 9 étaient positifs à la culture, et 6 de ces derniers positifs aussi à l'examen direct. Réinterroger les Anciens à 4 reprises à 3 mois d'intervalle a fourni 114 suspects de plus dont 4 cas positifs à la culture (3 d'entre eux positifs à l'examen du frottis). L'examen d'un second échantillon de crachat aprés 3 mois chez les sujets désignés comme suspects par les Anciens a fourni 4 cas de plus, positifs à la culture (tous frottis négatifs) et l'examen d'un troisième échantillon 3 mois plus tard encore n'a pas permis de reconnaitre d'autres cas. Un seul interrogatoire de 1093 suspects désignés par les chefs de famille a fourni 22 cas positifs à la culture dont II cas positifs à I'examen du frottis. Le rendement dans 5 formations sanitaires couvrant une population d'environ 24 500 personnes a été faible. Au cours d'une période de 2 ans, seulement 109 suspects ont été enregistrés, 7 étaient positifs à la culture, dont 3 positifs à l'examen du frottis. Enfin, sur 61 cas de tuberculose enregistrés au cours des 10 années précédentes, 8 étaient positifs à la culture lors de la présente étude dont 5 positifs aussi à l'examen direct. Sur 318 sujets contacts de ces cas, vivant à la maison, 6 étaient positifs à la culture dont 2 avaient également des bacilles à I'examen direct. Les auteurs discutent les problèmes présentés par diverses méthodes de dépistage actif, en reconnaissant celles qui semblent prometteuses de celles qui ne le semblent pas. En el distrito de Machakos, Kenya, se han estudiado cinco métodos para identificar los sujetos sospechosos de tener una tuberculosis: (1) interrogatorio a los Ancianos de la comunidad, con intervalos de 3 meses ; (2) interrogatorio de los jefes de familia ; (3) identificación de los sospechosos entre los pacientes que consultan en las unidades de salud locales; (4) examen de los enfermos inscritos en el Registro de tuberculosis del distrito, durante los 10 años anteriores y también (5) examen de sus contactos. Los sospechosos identificados por todos los métodos fueron sometidos a un examen bacteriológico de la expectoración que comprendia examen microscópico directo y cultivo. El interrogatorio inicial de los Ancianos produjo 216 sospechosos, de los cuales 9 fueron positivos al cultivo, incluyendo 6 frotis positivos. Se volvió a interrogar a los Ancianos 4 veces, con 3 meses de intervalo, to que dio otros 114 sospechosos, entre los cuales 4 tuvieron cultivos positivos (3 con frotis positivos). El examen de una segunda muestra de expectoración de los sospechosos, 3 veces después, dio 4 nuevos casos con cultivo positivo (todos con frotis negativo) y un tercer examen, también con un intervalo de 3 meses no produjo nuevos casos. Un solo interrogatorio de 1093 sospechosos señalados por los jefes de familia produjo 22 casos con cultivo positivo, 11 de los cuales tenían frotis positivos. En 5 unidades de salud, que cubrían una población de alredador de 24 500 habitantes, la respuesta fue pobre. En un periodo de 2 años, se idenficaron sólo 109 sospechosos, 7 con cultivo positivo, incluyendo 3 con frotis positivos. De 61 casos de tuberculosis registrados durante los 10 años anteriores, 8 tuvieron cultivos positivos durante el presente estudio, de los cuales 5 tenain frotis positivos. Entre los 318 contactos de estos casos, que vivianen la misma casa, 6 fueron positivos al cultivo, 2 con frotis positivos. Se discuten las problemas presentados por los diferentes métodos de localización activa de casos, distinguiendo los que parecen prometedores de los que no to son.