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Qu’est-ce que la Piezosurgery®? Intérêten chirurgie craniomaxillofaciale. Àpropos de deux ans d'expérience

2007; Elsevier BV; Volume: 108; Issue: 2 Linguagem: Francês

10.1016/j.stomax.2006.03.004

1776-257X

J.-L. Béziat, Tomaso Vercellotti, A. Gleizal,

Facial Trauma and Fracture Management

Piezosurgery® is a new surgical technique used in dentistry to section hard tissues without damaging adjacent soft tissues. We hypothesized that such a device could also be useful in craniofacial and orthognathic surgery. An ultrasonic device (Mectron) was employed in different craniofacial surgical procedures: a) to perform 144 Le Fort I osteotomies, 140 palatal expansions after Le Fort I osteotomies, and 134 bilateral sagittal osteotomies; b) to perform a Le Fort III osteotomy for treatment of Crouzon syndrome in 2 patients; c) to perform 5 segmental osteotomies and 3 osteotomies of the inferior edge of the mandible for facial asymmetry; d) to perform 12 cases of unicortical calvarial bone grafting; e) to remove the superior orbital roof in 20 cases of craniofaciostenosis and the frontal bone in 5 cases; f) to remove the external wall of the orbit or the anterior and posterior wall of the frontal sinuses in 10 cases of orbital cavity tumors; g) to approach the skull base through the frontal sinuses in 4 cases. Integrity of soft tissues and surgical time were evaluated. Analysis of the results showed that Piezosurgery®: a) allows very precise cutting; b) avoids bone cutting using an osteotome; c) spares soft tissue such as brain, dura-mater, palatal mucosa, and the inferior alveolar nerve; d) increases the time of bone cutting but not the overall operative time because of the absence of soft tissue protection. Piezosurgery® is a new technical procedure, which can be advantageous for bone cutting in many situations, sparing adjacent soft tissues such as brain, palatal mucosa, and the inferior alveolar nerve from any damage. The device's lack of power appears to be a minor problem compared with the advantages. La Piezosurgery® est une nouvelle technique de découpe ultrasonique essentiellement utilisée en chirurgie buccale et préimplantaire pour réaliser de petits gestes osseux sans endommager les tissus mous. Le but de cette étude a été de juger de son intérêt en chirurgie craniomaxillofaciale. Pour cela, nous avons réalisé en deux ans avec le matériel ultrasonique de la Société Mectron : a) 144 ostéotomies Le Fort I, 140 expansions palatines après ostéotomie Le Fort I, deux disjonctions palatines isolées et 134 clivages sagittaux mandibulaires ; b) deux ostéotomies Le Fort III, c) cinq ostéotomies segmentaires et trois ostéotomies basilaires de symétrisation ; d) 12 prélèvements unicorticaux de calvaria ; 20 ostéotomies orbitaires et cinq frontales pour craniofaciosténose ; e) dix abords craniofaciaux transsinusiens ou latéraux du cône postérieur de l'orbite ; f) et quatre abords transsinusiens frontaux de la base du crâne. L'analyse de cette expérience fait apparaître les résultats suivants : a) la Piezosurgery® a permis des découpes osseuses extrêmement précises et complètes supprimant la nécessité de terminer les sections osseuses à l'ostéotome ; b) elle a respecté parfaitement les tissus mous : muqueuse palatine, périorbite, et dure-mère en particulier ; c) elle a préservé les nerfs, notamment alvéolaires inférieurs ; d) enfin si elle augmentait, surtout lors de la période d'apprentissage, le temps de réalisation des ostéotomies, le temps opératoire global du fait de la disparition des contraintes de protection des parties molles, a été identique ou diminué. La Piezosurgery® apparaît comme une nouvelle technique de découpe osseuse ultrasonique particulièrement intéressante en chirurgie craniomaxillofaciale puisqu'elle supprime deux des dangers majeurs des découpes mécaniques : les plaies des parties molles et les atteintes nerveuses. Elle se révèle de plus beaucoup plus précise dans sa réalisation. La puissance encore modérée de l'appareil n'est qu'un inconvénient minime par rapport à ses avantages.