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Réhabilitation du poignet dorsal rhumatoïde par l'intervention de Sauvé-Kapandji associée à une synovectomie-réaxation-stabilisation

1993; Elsevier BV; Volume: 12; Issue: 2 Linguagem: Francês

10.1016/s0753-9053(05)80085-7

2213-9591

F. Tran Van, C Obry, Patrice Fardellone, M Decoopman, P Vives,

Peripheral Nerve Disorders

Les auteurs présentent une série de 25 poignets rhumatoïdes, opérés par synovectomie tendineuse et intra-carpienne, accompagnée d'une arthrodèse de l'articulation radio-cubitale inférieure, après résection métaphysaire de l'extrémité inférieure du cubitus selon Sauvé et Kapandji. Cette série est « jeune , puisque le recul moyen est de 2 ans. Elle concerne 21 patients, 4 patients ayant été opérés des deux côtés. Cette série présente l'avantage d'être homogène, car toutes ces interventions ont été réalisées par le même opérateur. Les résultats sont bons sur la douleur, avec 87 % de poignets indolores ou présentant des douleurs épisodiques, 88 % de patients qui se disent bien ou très améliorés. Cette intervention offre un aspect préventif satisfaisant, avec absence de douleurs au niveau de leurs poignets lors des poussées inflammatoires et absence d'apparition de complications telles les ruptures tendineuses. L'étude des secteurs de mobilité montrent une perte globale de 9 % dans le plan sagittal, avec une diminution significative du score de la mobilité en flexion palmaire. L'aggravation radiologique de la carpite n'est pas stoppée malgré l'intervention, mais celle-ci semble ralentie après synovectomie intra-carpienne. Le glissement cubital a été soigneusement étudié. On observe une poursuite du glissement cubital plus marquée dans les stades de Larsen 2 que les Larsen 3. Ce glissement est très modéré. La comparaison entre les différentes séries permet de constater que cette intervention protège plus du glissement cubital que dans les interventions imposant une résection de la tête du cubitus. The authors present a series of 25 cases of rheumatoid wrists, operated by tendon and intra-carpal synovectomy, accompanied by an arthrodesis of the lower ulnar articulation following a metaphyseal resection of the lower extremity of the ulnar according to Sauve and Kapandji. This series is « young , as the mean follow-up is 2 years. It involves 25 patients, including 4 operated on both wrists. This series has the advantage of being coherent as all the operations were performed by the same surgeon. The results concerning pain are good ; 87 % of the wrists were painless or only periodically painful, and 88 % of the patients say they are well or very much better. This operation offers the satisfying aspect of prevention ; an absence of pain in the wrist when inflamed and the absence of complications such as ruptured tendons. The study of the range of motion shows a global loss of 9 % in the sagittal plane and a significant reduction in the score for motion in palmar flexion. The radiological signs of deterioration of carpitis are not stopped despite the operation but it does seem to be slowed down after intra-carpal synovectomy. Ulnar sliding has been carefully studied. We observe that a further sliding is more obvious in the Larsen 2 phase than in the Larsen 3 phase. This sliding is very slight. The comparison between the different series shows that operation protects the wrist from ulnar sliding more than ulnar head resections. Los autores presentan una serie de 25 muñecas reumatoides, operadas por sinovectomia tendinosa e intracarpiana, acompañada de una artrodesis de la articulación radiocubital inferior, tras resección metafisaria del extremo inferior del cúbito según Sauvé y Kapandji. Esta serie es « joven , puesto que el período de tiempo medio es de 2 años. Concierne a 21 pacientes, de los cuales 4 fueron operados de ambos lados. Esta serie presenta la ventaja de ser homogénea, pues todas estas intervenciones fueron realizadas por el mismo operador. Los resultados son buenos a nivel del dolor, con el 87 % de muñecas indoloras o presentando dolores episódicos, el 88 % de pacientes dicen haber mejorado mucho o notablemente. Esta intervención ofrece un aspecto preventivo satisfactorio, con ausencia de dolores al nivel de las muñecas de los mismos en el momento de accesos inflamatorios y ausencia de aparación de complicaciones como las rupturas tendinosas. El estudio de los sectores de movilidad muestra una pérdida global del 9 % en el plano sagital, con una disminución significativa del resultado de la movilidad en flexión palmar. La agravación radiológica de la carpitis no queda detenida a pesar de la intervención, pero ésta parece disminuida después de una sinovectomia intracarpiana. El deslizamiento cubital fue cuidadosamente estudiado. Se observa un deslizamiento cubital más pronunciado en los estadios de Larsen 2 que en los de Larsen 3. Este deslizamiento es muy moderado. La comparación entre las diferentes series permite observar que esta intervención protege más del deslizamiento cubital que en las intervenciones que imponen una resección de la cabeza del cúbito.