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Reflexiones sobre la utilización de antibióticos en atención primaria

2003; Elsevier BV; Volume: 32; Issue: 1 Linguagem: Espanhol

10.1016/s0212-6567(03)78855-6

1885-8570

Vicente Palop Larrea, Amparo Melchor Penella, I. Martínez Mir,

Patient Satisfaction in Healthcare

La introduccion de los antimicrobianos en la decada de 1940 represento uno de los mayores avances medicos de todos los tiempos. Sin embargo, las enfermedades infecciosas siguen siendo la causa mas frecuente de consulta en atencion primaria (AP), donde se realiza el 92% de la prescripcion de antibioticos (ATB). Espana es uno de los paises desarrollados con mas consumo de ATB, mayores tasas de resistencia bacteriana (RBA), sobre todo en los patogenos de origen comunitario (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Campylobacter jejuni, Salmonella o Escherichia coli), y exportadora de estas resistencias a nivel mundial1,2. Los datos sobre consumo de ATB en Espana son escalofriantes; fue el segundo pais europeo que mas consumio en el ano 1997 y 20 de cada 1.000 pacientes recibian tratamiento ATB diario en el ano 20003,4. Las infecciones por bacterias resistentes se asocian a una mayor morbilidad, mortalidad, demanda sanitaria, coste del tratamiento y deterioro de la calidad del tratamiento de futuros pacientes1,5. La AP es el nivel asistencial donde mas ATB se consumen; sin embargo, existen grandes diferencias con la asistencia hospitalaria respecto al control de su uso. En el ambito hospitalario existen comisiones asesoras sobre infeccion hospitalaria, listas restringidas, ATB de reserva, guias terapeuticas, la prescripcion se hace por el medico en funcion de las RBA, no existe automedicacion y se controla la evolucion clinica y el cumplimiento del tratamiento a diario. Aspectos que no encontramos en AP, donde hay una oferta de ATB superior a 1.000 especialidades farmaceuticas6,7. Ademas, los cambios acaecidos en la medicina en los ultimos anos, como el uso de protesis, cateteres, tratamientos inmunosupresores cronicos, pacientes con inmunodeficiencias y la hospitalizacion a domicilio, condicionan que las infecciones comunitarias se parezcan cada vez mas a las hospitalarias y sean mas dificiles de tratar. El consumo exagerado de ATB y la aparicion de RBA estan relacionados directamente con la prescripcion medica inadecuada, la dispensacion sin receta por los farmaceuticos y el uso indiscriminado que realizan los pacientes. Otros responsables son los laboratorios farmaceuticos por la presion que realizan sobre la prescripcion y la administracion sanitaria por la falta de una politica de ATB en AP1,7,8. Para mejorar el uso de ATB deberiamos emprender acciones encaminadas a corregir la actuacion de las personas e instituciones implicadas e instaurar politicas de uso racional de ATB en cada area sanitaria1,7-9.