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Stents intracoronarios en vasos pequeños: resultados clínicos a corto y largo plazo

2000; Elsevier BV; Volume: 53; Issue: 8 Linguagem: Espanhol

10.1016/s0300-8932(00)75207-9

1579-2242

Domingo A. Pascual‐Figal, Mariano Valdés Chávarri, José López Candel, Tomás Vicente, Fernando Pérez Lorente, Arcadio García Alberola, Juan A. Ruipérez,

Acute Myocardial Infarction Research

Determinar los resultados clínicos de la revascularización con stents intracoronarios en vasos menores de 3 mm. El tamaño del vaso se evaluó como menor o mayor o igual de 3 mm en el momento del procedimiento y fue medido en el diámetro máximo. Estudiamos a un total de 234 pacientes consecutivos (300 stents en 279 lesiones), con un seguimiento clínico de 17,6 ± 10 meses, comprendiendo 84 stents implantados en 79 lesiones localizadas en vasos pequeños (< 3 mm). Se usó dilatación del stent a altas presiones (15,8 ± 2,2 atm) y tratamiento con aspirina y ticlopidina durante un mes. La tasa de éxito del implante, sin eventos clínicos hospitalarios, fue del 93,7% en los vasos < 3 mm y del 93,5% en los 3 3 mm (p = NS). La trombosis subaguda del stent ocurrió en tres vasos < 3 mm, frente a ninguna oclusión trombótica en vasos 3 3 mm (el 3,8 frente al 0%; p = 0,006). A los dos años, la supervivencia libre de revascularización de la lesión diana fue inferior en vasos pequeños (el 73,6 frente al 90,3%; p < 0,001). En el análisis multivariado, un vaso < 3 mm fue predictor independiente de revascularización de la lesión diana a largo plazo (p = 0,001). A los dos años, la supervivencia libre de cualquier acontecimiento (muerte [el 4,6 frente al 3,8%; p = 0,7], infarto de miocardio [el 2,9 frente al 1,1%; p = 0,3] y revascularización de la lesión diana) para pacientes con implantes en vasos < 3 mm fue del 69,1, frente al 86,6% para implantes en vasos 3 3 mm (p < 0,001). El implante de stents en coronarias < 3 mm puede realizarse con éxito inicial similar al de los vasos mayores; sin embargo, se asocia a una mayor incidencia, tanto de trombosis subaguda como de reestenosis clínica (revascularización de la lesión diana) a largo plazo. To assess the clinical outcome of coronary stenting in small vessels (< 3 mm), using high pressure balloon inflation and antithrombotic therapy. Patients and methods. Vessel size was evaluated as < or 3 3 mm at the time of procedure and measured at a level of maximum diameter. We studied 234 consecutive patients with placement of 300 stents in 279 lesions, comprising 84 stents implanted in 79 lesions located at small vessels (< 3 mm). The standard technique included high pressure balloon inflation (15.8 ± 2.2 atm) and post-stenting therapy with ticlopidine and aspirin for one month. Mean clinical follow-up was 17.6 ± 10 months. Procedural success without in-hospital major events was similar between small and large vessels (93.7 in vessels of < 3 mm vs 93.5% in vessels of 3 3 mm; p = NS). Three small vessels presented subacute stent thrombosis, whereas no thrombotic occlusion occurred in large vessels (3.8 vs 0%; p = 0.006). At two years, small vessels had a lower target lesion revascularization free survival (73.6 vs 90.3%; p < 0.001). After adjustement for variables previously described as predictors of stent reestenosis, in multivariate analysis, a small vessel of < 3 mm was an independent predictor of target lesion revascularization (p = 0.001). Although patients with stenting in small vessels did not differ significantly in terms of any cause death (4.6 vs 3.8%; p = 0.7) nor acute myocardial infarction (2.9 vs 1.1%; p = 0.3), event-free survival was significantly lower after two years (69.1 vs 86.6%; p < 0.001). As compared to large vessels, coronary stenting in small vessels was performed with similar rates of initial success, however they had a significantly worse clinical long-term outcome in terms of subacute stent thrombosis and target lesion revascularization at follow-up.