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Analgésie continue par cathéter fémoral: Bloc plexique ou bloc tronculaire fémoral?

1998; Elsevier BV; Volume: 17; Issue: 10 Linguagem: Francês

10.1016/s0750-7658(99)80025-2

1769-6623

Y Barthelet, Xavier Capdevila, Nathalie Bernard, Philippe Biboulet, F. d’Athis,

Cardiac, Anesthesia and Surgical Outcomes

Évaluer l'étendue et la qualité du bloc sensitif obtenu par l'utilisation continue et prolongée d'un cathéter fémoral mis en place pour l'analgésie postopératoire. Évaluation prospective non comparative. Vingt patients consécutifs subissant une chirurgie majeure du genou et bénéficiant d'une analgésie par cathéter fémoral, technique d'utilisation courante dans le service. Après l'intervention, l'analgésie régionale était induite par un bolus de 30 mL de lidocaïne à 2 % adrénalinée au 1/200 000e, puis entretenue par une perfusion pendant 48 heures de lidocaïne à 1 % + 0,03 mg·mL−1 de morphine + 2 ug·mL−1 de clonidine. Le débit de perfusion était de 0,1 mL·kg−1·h−1. L'évaluation a porté sur la qualité de l'analgésie au repos à 30 minutes, 1 heure, 3 heures, 6 heures, 12 heures, 24 heures et 48 heures et sur le bloc sensitif et moteur aux mêmes horaires. Un bloc «3 en 1n'a été constaté que de manière inconstante (50 % des cas) lors du bolus initial injecté dans le cathéter fémoral. Lors de l'entretien de l'analgésie par une perfusion continue, le blocage sensitif n'intéressait les trois branches principales du plexus lombaire que dans moins de 20 % des cas après 6 heures et se limitait au seul territoire du nerf fémoral chez 45 à 50 % des patients entre 12 et 48 heures. Dans tous les cas, les valeurs médianes d'EVA ont été inférieures à 42 mm. L'administration continue d'anesthésique local par l'intermédiaire d'un cathéter fémoral réalise, chez la majorité des patients, un blocage isolé du nerf fémoral. Cette donnée va à rencontre de l'appellation proposée par certains auteurs qui considèrent réaliser un bloc «3 en 1continu. Toutefois, un bloc sensitif des trois nerfs principaux du plexus lombaire ne semble pas nécessaire à l'obtention d'une bonne analgésie après chirurgie du genou. To evaluate the spread and quality of sensitive blockade produced by continuous and prolonged use of a femoral catheter inserted for postoperative analgesia. Prospective non comparative evaluation. The study included 20 consecutive patients undergoing major knee surgery with postoperative analgesia obtained with a femoral catheter, a technique commonly used in our department. Regional analgesia was induced after surgery with a bolus injection of 30 mL of 2% lidocaine with 1:200,000 epinephrine 1 in 200,000, maintained by continuous infusion of 1% lidocaine + morphine 0.03 mg·mL−1 + clonidine 2 μg·mL−1 for 48 h. The infusion rate was 0.1 mL·kg−1·h−1. The evaluation was based on: 1) the quality of analgesia at rest, at 30 min, h1, h3, h6, h12, h24 and h48; 2) the sensitive and motor blockade at the same time intervals. A “3 in 1” block was only observed in 50% of patients after the initial bolus via the femoral catheter. During the maintenance of analgesia with a continuous infusion a blockade of the three main nerves of the lumbar plexus occurred in less than 20% of patients after 6 h and was limited to the territory of the femoral nerve in 45 to 50% of patients after 12 to 48 h. In all cases the median values of VAS were below 42 mm. In most patients, a local anaesthetic administered continuously via a femoral catheter produces a blockade limited to the femoral nerve. These data do not substantiate the conclusions by those who consider they are producing a continuous “3 in 1” block with this technique. However, it is obviously not essential to produce a sensitive blockade of the three main nerves of the lumbar plexus to obtain an effective analgesia after knee surgery.