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13 Complications des extractions par ven-touse

2004; Elsevier BV; Volume: 33; Issue: 1 Linguagem: Francês

10.1016/s0368-2315(04)96332-6

1773-0430

Sandrine Baume, Antoine Chéret, Delphine Vardon, Michel Dreyfus,

Ureteral procedures and complications

Peu de séries rapportant uniquement les complications maternelles et néonatales des accouchements assistés par ventouse apparaissent dans la littérature. Il nous a paru opportun de les décrire dans un centre habitué à la pratique de cette technique obstétricale, puis d'identifier certains facteurs de risque et de comparer nos résultats à ceux de la littérature. Il s'agissait d'une étude retrospective menée du 1er janvier 1999 au 31 décembre 2000, à partir de l'analyse des dossiers obstétricaux. Nous avons inclus 899 accouchements assistés par ventouse soit 14,8 % des accouchements par voie basse sur cette période. Nous avons défini précisément chaque complication avant de les dénombrer. Nous avons retenu 21 dossiers de césariennes réalisées suite à un échec de ventouse. Les 22 enfants nés avant 37 semaines d'aménorrhée ont fait l'objet d'une analyse particulière. Les analyses statistiques ont utilisé la méthode du Chi2 et celle du test exact de Fisher. Nous avons dénombré 195 complications maternelles (21,7 %) dont 151 déchirures vaginales et périnéales simples (16,8 %) et 16 déchirures périnéales completes dont une compliquée (1,8 %). Ce dernier chiffre est significativement différent du taux retrouvé dans les voies basses spontanées (0,3 % ; p < 0,001). Aucun autre facteur de risqué (macrosomie, bipariétal,…) de lésions périnéales n'a été mis en évidence. Les complications néonatales étaient au nombre de 90 (9,8 %), dont 78 céphalhématomes (8,5 %) et 12 lésions cranio-faciales diverses (1,3 %). Nous n'avons pas constaté d'hématome sous-cutané diffus du cuir chevelu. Nous avons dénombré aussi peu de complications maternelles ou néonatales majeures qu'avec le forceps. Nous avons montré que l'utilisation de la ventouse était en soi un facteur de risque de lésions périnéales complètes. Le taux conséquent de céphalhématomes a été vraisemblablement surestimé en raison d'une définition erronée (n'apparaît théoriquement qu'à partir du deuxième jour de vie). Il s'agissait probablement de décollements cutanés localisés ou de bosses séro-sanguines. Les échecs de ventouse étaient souvent liés à un diagnostic d'engagement incertain en rapport ou non avec une bosse séro-sanguine. Même dans ces cas de ventouses « difficiles », peu de lésions du scalp foetal ont été observées. Nos résultats comparables à ceux de la littérature, montrant un taux de complications maternelles inférieur à celui des autres méthodes d'extractions, plaident enfaveur d'une utilisation croissante de la ventouse.