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Experiencia con el stent de Palmaz en la estenosis de rama pulmonar

1997; Elsevier BV; Volume: 50; Issue: 3 Linguagem: Espanhol

10.1016/s0300-8932(97)73201-9

1579-2242

J Alcíbar, José Ramón Rumoroso, A Cabrera, A Oñate, Natividad Peña, José Arana, J I Barrenetxea, José Miguel Galdeano, Esteban Pastor, Juan González-Liébana, Alberto Llorente, Pablo Martínez,

Pediatric Hepatobiliary Diseases and Treatments

El stent de Palmaz(Johnson & Johnson Interventional Systems) expandiblecon balón se utiliza para el tratamientode las cardiopatías congénitas desde 1989. Este estudiodescribe los resultados y la técnica de su implantaciónpara el tratamiento de las estenosis derama pulmonar nativa y secundaria a la retraccióncicatrizal posquirúrgica en nuestro medio. Desde el mes de febrerode 1995 a junio de 1996, hemos aplicado la técnicaen 11 niños/jóvenes sintomáticos con estenosis derama pulmonar, con una edad media de 11 ± 2 años.Se realizaron 14 procedimientos y se implantaron16 stents. Como patología de base presentaban: 7 tetralogía de Fallot con corrección total previa,uno síndrome de Noonan con comunicación interauricularoperada, uno aneurisma del tronco pulmonarcon estenosis valvular y de rama con cirugíaprevia, uno atresia pulmonar del septo íntegro convalvulotomía quirúrgica y posterior valvuloplastiapercutánea con buen desarrollo ventricular posteriory uno atresia tricuspídea con Waterston previoque estenosaba la rama derecha con posterior Fontanmodificado y estrechamiento severo de ramapulmonar media e inferior derecha. Se encontrabanafectados los ostium de rama en 5 casos y uno deellos de forma bilateral con hipoplasia difusa derama derecha. Nueve de las estenosis fueron nativasy 4 secundarias a cirugía previa (2 Waterston, 1 Blalock-Taussig y 1 Fontan). La vía de acceso fuela vena femoral derecha y/o izquierda en todos loscasos menos en 2, en los que se realizó vía yugularinterna. Se siguió la técnica descrita en la experienciaBoston-Houston, con guía de alto soporte yvaina de Mullins hasta el punto de la estenosis. El procedimiento fue efectivo en todoslos casos menos en uno. El diámetro de la ramapulmonar fue de 11 ± 3 mm, el del balón de 14 ± 2mm y su relación 1,2. El diámetro de la estenosisaumentó de 4,8 ± 1 a 11 ± 2 mm (p < 0,001) con reduccióndel porcentaje del 63 ± 5 al 2 ± 1% (p < 0,001). El gradiente descendió de 30 ± 5 a 5 ± 1mmHg (p < 0,001) y la presión sistólica del ventrículoderecho de 77 ± 6 a 48 ± 3 mmHg (p < 0,01).El seguimiento fue de 10 ± 3 meses, objetivándoseuna mejoría sintomática y de la perfusión isotópica.Se comprobaron angiográficamente 6 pacientes/9stents a los 8 ± 4 meses, excluyéndose trombosis,aneurismas y oclusión de ramas segmentarias o lobaresinterpuestas. En un caso observamos reestenosisproximal al stent por no cubrir la malla todala estenosis y se reimplantó otro stent solapado. Sereexpandieron 3 de ellos/4 stents aumentando sensiblementesu diámetro inicial. Migración del stent en un casocon extracción quirúrgica. La implantación del stent de Palmazes un procedimiento eficaz para el tratamientode la estenosis pulmonar nativa o posquirúrgica. Esposible su aplicación en formas hipoplásicas y ostiales.Se confirma la validez de la reexpansión amedio plazo. Since 1989, the balloonexpandable Palmaz stent (Johnson & JohnsonInterventional Systems) has been used for thetreatment of congenital heart disease. This studyreports the results and the technique used for itsimplantation in native and post surgical retractionpulmonary branch stenosis. From february 1995 tojune 1996, we have perfomed this technique in 11 symptomatic children/adolescents with pulmonarybranch stenosis, the mean age was 11 ± 2 years.Fourteen procedures were made and 16 stentswere implanted. The mean condition of the patientswas: 7 with tetralogy of Fallot after a previouscomplete correction, 1 with Noonan syndromeand a surgically corrected atrial septal defect,1 with pulmonary trunk aneurysm and a previoussurgical correction for pulmonary valve and branchstenosis, 1 with pulmonary atresia and an intactseptum who underwent a surgical valvotomy andposterior percutaneous valvuloplasty with a goodventricular development, and final was a tricuspidatresia with a previous Waterston anastomosiswhich produced a stenosis at the right pulmonarybranch who underwent a modified Fontan operationwith the result of a severe stenosis at the medialand inferior right pulmonary artery. Thebranch ostium was affected in five cases, and inone case with diffuse hypoplasia of the rightbranch, the stenosis was at both sites. The stenosiswas native in nine cases and post surgery in theother five (2 Waterston, 1 Blalock-Taussig, 1 Fontan).We used the right and/or left femoral vein inall cases except two, in which we used the internaljugular vein. We followed the technique reportedby the Boston-Houston experience, with an extrastiff guide and Mullins sheath towards the site ofthe stenosis. The procedure was effective in all casesexcept one. The mean pulmonary branch and balloondiameter was 11 ± 3 mm and 14 ± 2 mm, respectively,rate 1.2. The stenosis diameter rose from4.8 ± 1 to 11 ± 2 mm (p < 0.001) with a percentagefall from 63 ± 5 to 2 ± 1% (p < 0.001). The pressuregradient fell from 30 ± 5 to 5 ± 1 mmHg (p < 0.001)and the right ventricle systolic pressure fell from77 ± 6 to 48 ± 3 mmHg (p < 0.01). The mean followupwas 10 ± 3 months, a symptomatic and pulmonaryperfusion improvement was seen. After 8 ± 4months, we evaluated six patients/nine stents withangiography, and we excluded thrombosis, aneurysmsand occlussion of lobar or segmental branches.One case had a proximal stent re-stenosis asit did not cover the whole stenosis, so a new stentwas implanted. Three patients/four stents underwentredilatation getting a slightly higher diameterthan previously. One patient had a stent migrationand he underwent surgical stent retrieval. Implantation of the Palmaz stent isa useful procedure for the treatment of native orpost-operative pulmonary stenosis. It is possible toapply it to hypoplastic and ostial pulmonary stenosis.We confirm the effectiveness of redilatation atmid term.