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Ischemic steal syndrome in a hemodialysis patient: The roles of Doppler ultrasonography and dynamic Doppler studies in diagnosis and treatment selection

2010; Springer Science+Business Media; Volume: 13; Issue: 3 Linguagem: Italiano

10.1016/j.jus.2010.09.003

1971-3495

Sara Mascia, Stefano Spiezia, Angelo Pio Assanti, Luca De Nicola, Giovanna Stanzione, V. Bertino, Pasquale Zamboli,

Central Venous Catheters and Hemodialysis

Ischemic steal syndrome (ISS) is a complication that can occur after the construction of a vascular access for hemodialysis. It is characterized by ischemia of the hand caused by marked reduction or reversal of flow through the arterial segment distal to the arteriovenous fistula (AVF). The diagnosis of hand ischemia is based on physical examination, but imaging studies are very useful for detecting the true cause of ischemia and for selecting an appropriate therapeutic strategy. In this report, we describe an uncommon cause of ISS in a patient on hemodialysis. The ischemia was caused by the presence of undetected flow through an older AVF on the same arm as the AVF used for dialysis. The unsuspected "steal" was disclosed by color Doppler examination of the vascular bed of the patient's left arm. Dynamic Doppler studies then played a fundamental role in the decision to ligate the distal radio-cephalic AVF. The procedure led to the complete relief of ischemic symptoms. La sindrome ischemica da furto è una possibile conseguenza del confezionamento dell'accesso vascolare per emodialisi. E' caratterizzata da fenomeni ischemici a carico della mano, causati da un'inversione di flusso o da una sua riduzione marcata nel segmento arterioso distale alla fistola artero-venosa (FAV). La diagnosi di ischemia della mano è basata sull'esame clinico ma è utile ricorrere alle metodiche di imaging per individuarne la reale causa e identificare la strategia terapeutica appropriata. In questo case-report viene descritta una causa poco comune di sindrome ischemica da furto in un paziente in emodialisi cronica conseguente alla coesistenza di due fistole artero-venose sullo stesso braccio. La presenza di una doppia FAV è stata diagnosticata mediante un esame eco-color Doppler dell'arto superiore; in particolare, l'effettuazione di prove emodinamiche ha svolto un ruolo fondamentale nella scelta della procedura chirurgica consentendo la completa risoluzione della sintomatologia ischemica.