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Enterococo ¿un patógeno emergente en nuestros hospitales?

2007; Elsevier BV; Volume: 25; Issue: 8 Linguagem: Espanhol

10.1157/13109985

1695-4114

M. Carmen Fariñas, Cármen Torres,

Streptococcal Infections and Treatments

criben las caracteristicas epidemiologicas, clinicas y microbiologicas de 182 episodios de bacteriemia por enterococo clinicamente significativa acaecidas en 178 pacientes, durante un periodo de 12 anos. El 68% de las bacteriemias fueron de origen nosocomial, y los focos urinario, intraabdominal y cardiovascular fueron las localizaciones mas frecuentes. Como era de esperar, E. faecalis fue el responsable de la mayoria de los casos (70%). Sin embargo, es de especial interes senalar el aumento de la bacteriemia por E. faecium (22%), que ademas presentaba una resistencia a ampicilina en el 57,5% de los casos. Endocarditis (enterococo es el tercer patogeno causal mas frecuente), infecciones intraabdominales y pelvicas, infecciones de piel y tejidos blandos e infecciones neonatales y pediatricas son otras infecciones en las que enterococo esta implicado. El genero Enterococcus representa un desafio terapeutico debido a su resistencia intrinseca (de caracter cromosomico y no transferible) a varios antibioticos. La ampicilina y la vancomicina son los tratamientos estandar para los enterococos sensibles. La combinacion de ampicilina o vancomicina con un aminoglucosido es necesaria para alcanzar actividad bactericida para el tratamiento de infecciones enterococicas graves. Ademas de la resistencia intrinseca, poseen una gran capacidad de adquisicion de otros mecanismos de resistencia y de genes de virulencia, por transferencia de plasmidos o transposones conjugativos, intercambio cromosomico o mutaciones9. Es de especial importancia la adquisicion de alto nivel de resistencia a aminoglucosidos, asi como a penicilina, ampicilina o glucopeptidos, que complica las posibles alternativas de tratamiento y supone la busqueda de nuevos regimenes terapeuticos10. Hace dos decadas que se detectaron las primeras cepas de ERV en Francia e Inglaterra. A comienzos de la decada de 1990, en EE.UU. se observaron brotes nosocomiales monoclonales esporadicos por ERV cuya frecuencia aumento muy rapidamente, y en la actualidad existe una situacion de colonizacion endemica en la mayor parte de los hospitales, con una prevalencia por ERV en bacteriemias enterococicas en UCI proxima al 28%11. En EE.UU. nunca se ha detectado colonizacion apreciable por ERV en individuos sanos, animales o medio ambiente. Sin embargo, en Europa se observo, en la decada de 1990, una colonizacion importante por ERV en individuos sanos y en animales12,13, que se asocio con el uso de avoparcina (analogo de vancomicina) como promotor del crecimiento animal, por lo que en 1997 se prohibio su uso en la Union Europea. Esto supuso una disminucion en la colonizacion comunitaria. Durante la ultima decada se describieron brotes nosocomiales e infecciones esporadicas por ERV en Europa, especialmente en unidades de nefrologia y hematologia, Los enterococos, particularmente Enterococcus faecalis y Enterococcus faecium, forman parte de la flora normal del tracto gastrointestinal tanto humano como animal y del tracto genitourinario femenino humano. En la ultima decada, estos organismos han adquirido cada vez mas importancia como patogenos nosocomiales, a pesar de su baja virulencia1. El genero Enterococcus tiene ciertas caracteristicas que le facilita la diseminacion entre los pacientes hospitalizados: a) puede colonizar el tracto gastrointestinal de los trabajadores sanitarios y de los pacientes, proveyendo un reservorio continuo para la diseminacion intrahospitalaria; b) puede colonizar el ambiente hospitalario y sobrevivir en el por periodos prolongados; c) puede contaminar las manos de los trabajadores sanitarios, y sobrevivir en ellas durante mas de 60 min; d) la resistencia antimicrobiana le permite su supervivencia en un ambiente con alto uso de antibacterianos2. En el presente numero de EIMC, Zarate et al3 publican la contaminacion ambiental surgida en la unidad de cuidados intensivos (UCI) de su centro hospitalario como consecuencia de un brote de enterococo resistente a vancomicina (ERV) en la unidad, y sugieren la necesidad de establecer rapidamente medidas de control de la infeccion ante el primer aislamiento de ERV, sobre todo la descontaminacion ambiental, para evitar su transmision. Los enterococos son causa frecuente de infeccion del tracto urinario (ITU) y bacteriemias en los pacientes hospitalizados. En hombres mayores, con enfermedades del tracto urinario, que han tenido cateterizacion urinaria o algun tipo de instrumentacion de las vias urinarias, o recibieron tratamiento con antibioticos, la tasa de ITU causada por enterococos aumenta drasticamente, pues llegan a ser responsables de hasta el 16% de estas infecciones4. La incidencia anual de bacteriemias nosocomiales debidas a enterococos es de uno o dos episodios por cada 1.000 pacientes hospitalizados5,6. Ocurren principalmente en aquellos pacientes con periodos prolongados de hospitalizacion que ademas presentan enfermedades que incluyen: neoplasias, cateterizacion uretral, dispositivos intravasculares, cirugias recientes, quemaduras y terapia antimicrobiana previa. En las bacteriemias sin endocarditis, el tracto urinario es el origen mas comun, y es el responsable del 19-43% de los casos. Otros origenes pueden ser el tracto hepatobiliar y las infecciones intraabdominales7. Martinez Odriozola et al8 en este mismo numero de EIMC des-