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Hémorragie digestive par rupture d'un anévrisme des artères viscérales. Présentation de quatre observations

1998; Elsevier BV; Volume: 123; Issue: 2 Linguagem: Francês

10.1016/s0001-4001(98)80098-6

1878-3775

P Quandallé, L Gambiez, F. Brami, H Ghisbain, JM André, A Zahredine, A Saudemont,

Vascular anomalies and interventions

Les hémorragies digestives par rupture d'un anévrisme des artères viscérales sont très rares. Le but de cette étude est de rapporter quatre cas inédits, observés de 1990 à 1996. La première observation concernait un anévrisme du tronc cœliaque ouvert à la face postérieure de l'estomac et révélé par une hématémèse. L'exérèse de l'anévrisme associée à une spléno-pancréactectomie a été suivie d'une revascularisation de l'artère hépatique commune par un pontage implanté sur l'aorte. La seconde observation concernait un anévrisme de l'artère splénique ouvert dans le canal de Wirsung, révélé par un melaena et traité par exérèse et spléno-pancréatectomie gauche. La troisième observation concernait un anévrisme de l'artère hépatique commune ouvert dans le canal de Wirsung, révélé par une rectorragie et traité par endo-anévrismorraphie oblitérante. La quatrième observation concernait un anévrisme de l'artère mésentérique supérieure ouvert dans le duodénum, révélé par hématémèse et melaena et traité par endo-anévrismorraphie oblitérante et revascularisation mésentérique par un pontage spléno-mésentérique. Les quatre malades ont été traités chirurgicalement avec succès. Dans le premier cas, une cholécystite aiguë non lithiasique a nécessité une cholécystectomie à la 3e semaine. Dans la quatrième observation, est apparu un infarctus splénique qui a guéri spontanément. II s'agit d'une pathologie très rare. La localisation de l'hémorragie a été apportée par l'endoscopic. La lésion anévrismale a été reconnue par l'examen scanographique et/ou par l'artériographie cœliaque et mésentérique réalisée dans tous les cas et très utile pour la conduite du traitement. Après excision de l'anévrisme (n=2) ou endoanévrismorraphie oblitérante (n=2), la revascularisation a été nécessaire deux fois sur quatre pour les localisations cœliaque et mésentérique supérieures. Gastrointestinal bleeding by rupture of splanchnic artery aneurysms is very rare. The aim of this study is to report four cases observed between 1990 and 1996. In the first case, the celiac trunk aneurysm was revealed by hematemesis due to erosion of the posterior wall of the stomach. Excision of the aneurysm associated with splenopancreatectomy was followed by revascularization of the common hepatic artery with a bypass implanted in the aorta. The second case concerned a splenic artery aneurysm revealed by hemosuccus pancreaticus and intestinal bleeding which was treated by excision and splenopancreatectomy. In the third case, the common hepatic artery aneurysm revealed by hemosuccus pancreaticus and intestinal bleeding was treated by obstructive endoaneurysmorrhaphy. The fourth case concerned a superior mesenteric aneurysm revealed by duodenal erosion causing gastric and intestinal bleeding, which was treated by obstructive endoaneurysmorrhaphy and revascularization of the mesenteric artery by a spleno-mesenteric bypass. Surgical treatment was successful in all four patients. In the first case, an acute acalculous cholecystitis required a cholecystectomy after 3 weeks. In the fourth case, a splenic infarction disappeared spontaneously. Such observations are rare. The site of the bleeding was located by endoscopy. The aneurysm was recognized by contrast-enhanced computerized tomography (CT) scan and/or celiac and mesenteric arteriography which was performed in all cases and was very useful for the management of such aneurysms. After excision (n = 2) or obliterative endoaneurysmorrhaphy (n = 2), revascularization had to be done in two cases for celiac and mesenteric aneurysms.