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Minimum Salvaged Myocardium After Rescue Percutaneous Coronary Intervention: Quantification by Cardiac Magnetic Resonance

2011; Elsevier BV; Volume: 64; Issue: 11 Linguagem: Inglês

10.1016/j.rec.2011.04.013

1885-5857

Juan M. Ruiz-Nodar, Eloísa Feliu, Jessica Sánchez-Quiñones, José Valencia Martín, Milagros García, Javier Pineda, Patricia Martín, Vicente Mainar, Pascual Bordes, Santiago Heras, María Amparo Quintanilla, Francisco Sogorb,

Coronary Interventions and Diagnostics

When fibrinolysis fails in patients with ST elevation myocardial infarction, they are referred for a rescue percutaneous coronary intervention (PCI). However, there is still no evidence of how much myocardium potentially at risk we can actually salvage after rescue PCI. Fifty consecutive patients. Cardiac magnetic resonance was performed within 6 days. Myocardial necrosis was defined by the extent of abnormal late enhancement, myocardium at risk by extent of edema, and the amount of salvaged myocardium by the difference between myocardium at risk and myocardial necrosis. Finally, myocardial salvage index (MSI) resulted from the fraction (area-at-risk minus infarct-size)/area-at-risk. The mean time elapsed between pain onset and fibrinolitic agent administration was 176 ± 113 min; time lysis-rescue = PCI 209 ± 122 min; time pain onset-PCI = 390 ± 152 min. The area at risk was 37% ± 13% and infarct size 34.5% ± 13%. Salvaged myocardium was 3% ± 4% and MSI 9 ± 8. Salvaged myocardium and MSI were similar between patients with the artery open on arrival at the catheterization lab (Thrombolysis in Myocardial Infarction [TIMI] 3) and those with TIMI flow ≤2 (3.3% ± 3.6% and 8.2 ± 6.9 in TIMI 0-2 vs 3.0% ± 3.7% and 10.8 ± 10.9 in TIMI 3; P = .80 and 0.31, respectively). No significant difference was observed between patients who went through rescue PCI within a shorter time and those with longer delay times. The myocardial salvage after rescue PCI quantified by cardiac magnetic resonance is very small. The long delay times between pain onset and the opening of the infarct-related artery with PCI are most probably the reason for such a minimal effect of rescue PCI. Cuando la fibrinolisis fracasa en pacientes con infarto de miocardio con elevación del ST, está indicada la realización de una intervención coronaria percutánea (ICP) de rescate. Sin embargo, hay pocas evidencias sobre la cantidad del miocardio en riesgo que realmente puede rescatarse tras una ICP de rescate. Se realizó resonancia magnética cardiaca en un plazo de 6 días a 50 pacientes consecutivos. La necrosis miocárdica se definió mediante la extensión de la captación tardía de contraste; el miocardio en riesgo, mediante la extensión del edema, y la cantidad de miocardio rescatado, mediante la diferencia entre el miocardio en riesgo y la necrosis miocárdica. Finalmente, el índice de miocardio rescatado (IMR) se obtuvo a partir de la fracción área en riesgo – tamaño de infarto/área en riesgo. La media de tiempo transcurrido entre el inicio del dolor y la administración del fármaco fibrinolítico fue de 176 ± 113 min; el tiempo de lisis-ICP de rescate fue de 209 ± 122 min; el tiempo de inicio del dolor-ICP fue de 390 ± 152 min. El área en riesgo fue del 37 ± 13% y el tamaño del infarto, del 34,5 ± 13%. El miocardio rescatado fue un 3 ± 4% y el IMR, 9 ± 8. El miocardio rescatado y el IMR fueron similares en los pacientes con una arteria permeable a la llegada al laboratorio de cateterismo (Thrombolysis in Myocardial Infarction [TIMI] 3) y en los que tenían un flujo TIMI ≤ 2 (el 3,3 ± 3,6% y 8,2 ± 6,9 [p = 0,8] en los casos de TIMI 0-2 frente al 3 ± 3,7% y 10,8 ± 10,9 [p = 0,31] en los de TIMI 3). No se observaron diferencias significativas entre los pacientes a los que se efectuó la ICP de rescate en un plazo corto y aquellos a los se intervino tras un intervalo mayor. La cantidad de miocardio rescatado tras una ICP de rescate cuantificada mediante resonancia magnética cardiaca es muy pequeña. El largo tiempo entre el inicio del dolor y la apertura de la arteria relacionada con el infarto es la causa más probable de este efecto mínimo de la ICP de rescate.