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Étude de la transmission des mouvements de pronosupination au niveau du poignet

1996; Elsevier BV; Volume: 15; Issue: 3 Linguagem: Espanhol

10.1016/s0753-9053(96)80006-8

2213-9591

Joseph Le Roux, JP Micallef, Pierre Rabischong, Y. Allieu,

Peripheral Nerve Disorders

Le poignet a un rôle essentiel dans la transmission des mouvements de pronosupination. Les quatre principaux muscles responsables de ces mouvements sont situés au-dessus de l'interlingne radiocarpien. Cette configuration anatomique est à l'origine d'un mouvement passif de rotation radio-métacarpienne que nous analysons. La rotation radio-métacarpienne varie en fonction du couple pronosupinateur et de la force de serrage. Nous avons conçu un appareil capable de mesurer simultanément l'angle de rotation radio-métacarpienne, la force de serrage, et le couple pronosupinateur. Une première mesure est réalisée le poignet relâché (force de serrage < 5 N), avec un couple de rotation exercé distalement de 0,2 N.m dans le sens de la supination et 0,5 N.m dans le sens de la pronation. Une deuxième mesure est effectuée le poignet serré (80 N < force de serrage < 100 N) avec un couple de rotation exercé distalement de 1 N.m dans le sens de la pronation et dans celui de la supination. 100 pignets normaux ont été mesurés. Nous avons recherché le centre de ce déplacement ainsi que celui de la pronosupination active en utilisant le système d'analyse des mouvements en trois dimensions ELITE. 20 poignets normaux ont été évalués. Enfin nous avons étudié sur 10 poignets de cadavres frais les ligaments radio-carpiens mis en tension par ce mouvement passif de rotation. Il existe lorsque le poignet est relâché une rotation radio-métacarpienne importante (42° en moyenne) ; cette rotation diminue nettement lorsque le poignet est serré. Nous avons ainsi défini un test de verrouillage du poignet qui objective la chute de la rotation radio-métacarpienne lors du serrage. Une représentation graphique matérialise ce test clinique. Les centres de la pronosupination active et de la rotation radio-métacarpienne sont décalés. Il existe une double hélice ligamentaire pronosupinatrice radio-carpienne. La rotation radio-métacarpienne parasite la transmission des mouvements de pronosupination. Lorsque le poignet n'est pas verrouillé elle est à l'origine d'un large balayage radio-scaphoïdien. Ces glissements externes, dans le plan du cartilage, contribuent à l'évolution vers l'arthrose des poignets au scaphoïde horizontalisé et expliquent en partie les bons résultats de la résection de la première rangée des os du carpe. Nous proposons un test de verrouillage dont les résultats sont directement liés à la capacité des surfaces articulaires à transmettre les mouvements de pronosupination. The wrist plays an essential in role the transmission of pronosupination movements. The four main muscles responsible for these movements are situated above the radiocarpal joint. This anatomic configuration allows a passive movement : Radio Metacarpal Rotation or RMR which is analysed here. Radio Metacarpal Rotation varies according to grip and the couple which is applied distally. An apparatus has been designed to simultaneously measure the angle, the force of grip and the couple. Radio Metacarpal Rotation is firstly measured with the wrist relaxed (grip strength < 5N) and a distally applied rotation couple of 0.2 N.m in the supination direction and 0.5 N.m in the pronation direction. Secondly, the patient is asked to maintain a grip strength between 80 N and 100 N, and a couple of 1 N.m is applied distally in each direction. One hundred wrists were evaluated. We have looked for the rotation centers of active pronosupination and Radio Metacarpal Rotation. A three dimensional motion analysis device was used (ELITE system). Thirty normal wrists were evaluated. An anatomic study of the radiocarpal ligaments stretched by Radio Metacarpal Rotation was carried out on ten cadaver wrists. When the wrist is relaxed : there is an average Radio Metacarpal Rotation of 42°. This Radio Metacarpal Rotation is reduced when grip is tightened. We have defined a locking test based on these two parameters. This clinical test is represented by two curves on a graph. The active pronosupination center and the radio metacarpal center do not coincide. The center of active pronosupination is situated near the center of the ulnar head and the center of radiometacarpal rotation is always more lateral. On the anatomical preparations, we found a helicoidal configuration of the radiocarpal ligaments : a ligamentous double helix pronosupination. Radio Metacarpal Rotation interferes with transmission of pronosupination movements. When the wrist is not well locked there is a large lateral sweeping between radius and scaphoid. This sliding at the level of the cartilage can head to development of osteoarthritis of the wrist with a horizontal scaphoid and the good cartilage results after proximal row carpectomy. Radio Metacarpal Rotation must be taken into account when a prothesis designing. We propose a wrist locking test. The results of this test are directly related to the capacity of the joint surfaces to transmit pronosupination movements. Radio Metacarpal Rotation shows the importance of the horizontal plane in the wrist and its essential role in the transmission of pronosupination movements. La muñeca tiene un rol esencial en la transmisión de los movimientos de pronosupinación. Los cuatro principales músculos responsables de estos movimientos estan situados por encima interlínea radiocarpiana. Esta configuración anatómica origina un movimiento pasivo de rotación radiometacarpiano o RRM, que nosotros analizamos. La rotación radiometacarpiana varia en función de la fuerza de pronosupinación y de la fuerza de cierre. Nosotros hemos concebido un aparato capaz de medir simultaneamente el ángulo de rotación radio-carpiano, la fuerza de cierre y fuerza pronosupinación. La primera medida es realizada con la muñeca relajada (fuerza de cierre < 5 N) con una fuerza de rotación ejercida distalmente de 0,2 N.m en el sentido de la supinación y 0,5 N.m en el sentido de la pronación. La segunda medida es efectuada con la muñeca cerrada (80 N.m < fuerza de cierre < 100 N) con una fuerza de rotación ejercida distalmente de 1 N.m en el sentido de la pronación y de la supinación. 100 muñecas normales fueron medidas. Nosotros hemos buscado el centro de este desplazamiento así como el de la pronosupinación activa, utilizando el sistema de análisis de movimiento de tres dimensions ELITE. 20 muñecas normales fueron evaluadas. Finalmente estudiamos sobre 10 muñecas de cadáveres frescos, los ligamentos radiocarpianos puestos en tensión este movimiento pasivo de rotación. Existe cuando la muñeca se encuentra relajada, una rotación radiometacarpiana importante (42° en promedio), esta rotación disminuye netamente cuando la muñeca se encuentra cerrada. Nosotros hemos definido un test de cierre de la muñeca que demuestra la caída de la RRM durante el cierre. Una representación gráfica materializa este test clínico. Los centros de la pronosupinación activa y de la rotación metacarpianas sa hallan desfasados. Existe una doble hélice ligamentaria pronosupinadora radiocarpiana. La rotación radiocarpiana parasita la transmisión de movimientos de pronosupinación. Cuando la muñeca no está cerrada permite un largo barrido radioescafoideo. Estos deslizamientos externos en el plano del cartilago, contribuyen a la evolución hacia la artrosis de la muñeca con el escafoides horizontalisado y explica en parte los buenos resultados de la resección de la primera fila de los huesos del carpo. Nosotros proponemos un test de cierre en el que los resultados estan directamente relacionados con la capacidad de la superficies articulares de transmitir los movimientos de pronosupinación.