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Evasiveness as a response to structural ambivalence

1967; Elsevier BV; Volume: 1; Issue: 2 Linguagem: Espanhol

10.1016/0037-7856(67)90036-4

1879-2987

Rose Laub Coser,

Historical and Scientific Studies

Psychiatric residents have to play the dual role of physicians to their patients and advanced students in psychiatry in relation to the staff. Two activity systems are compared: that of psychotherapy, where the resident's interaction with the patient is an isolated dyadic relationship; and the action system of the ward, where the resident deals with the patient in the presence of other staff. It is found that in regard to the ward, much more frequently than in regard to psychotherapy, residents are ready to resort to evasiveness vis-á-vis the patient when faced with the ambiguity of their authority position. This is all the more striking since the type of evasiveness that is used, namely that of avoiding dealing with the issue by turning it into the patient's problem, is a technique borrowed from the practice of psychoanalytically oriented psychotheraphy. Les internes psychiatres ont à rôle double de médecins de leurs malades et d'étudiants ayant faisant études supérieures de psychiatrie par rapport au personnel. Ceci les place dans une situation “d'ambivalence sociologique”, c'est à dire dans une situation dans laquelle ils font face à expectations contradictoires de la part de partenaires à rôles différents. L'ambivalence apparait le plus fortement dans des situations oú le tenant de la position n'est pas isolé du pouvoir des partenaires dans ces rôles. Deux systémes d'activité sont comparés; celui de la psychothérapie, ou l'interaction de l'interne et du malade est un rapport dyadique isolé; et le systéme d'action de la salle, oú l'interne traite le malade en présence d'autres membres du personnel. On s'est aperçu qu'en ce qui concerne la salle, bien plus souvent que par rapport à la psychothérapie, les internes sont prêts à avoir recours à une attitude évasive vis-á-vis du malade lorsqu'ils ont á faire face à la nature ambigue de l'état de leur autorité. Ceci est d'autant plus notoire que le genre d'attitude évasive employée, soit d'éviter de traiter le probléme en en faisant probléme du malade, est une technique empruntée aux pratiques de psychothérapie à orientation psychoanalytique. Cette technique, qui n'est pas conseillée pour la psychiatrie de salle mais qui est enseignée au Centre d'entraînement comme moyen psychotherapeutique spécifique, a son origine par suite de l'opinion psychoanalytique selon laquelle le malade doit apprendre à faire face à ses propres préoccupations et que les problèmes ne doivent être traités que du point de vue de la disposition d'esprit du malade. De ce fait, lorsque des internes ont recourrs à cette technique dans le traitement de leur salle, ils utilisent un mécanisme qui vient du systéme de valeur psychoanalytique afin de traiter une situation ambivalente dont l'origine reléve de la structure sociale du Centre d'Entraînement. De cette façon, un élément du systéme de valeur aide à cacher la source de l'ambivalence, un effet qui à son tour aide à conserver le fonctionnement sans heurt de la structure. Los psiquiatras internos tienen que desempeñar el papel doble de médicos ante sus pacientes y de estudiantes superiores de psiquiatria en sus relaciones con el personal médico. Esta dualidad les coloca en una situación de “ambivalencia sociológica”, es decir, una situación en la que tienen que enfrentarse con expectaciones contradictorias por parte de las diferentes personas asociadas con esos papeles. Dicha ambivalencia es más prominente en aquellas situaciones en que el interno no está protegido de la observación simultánea de las personas citadas. Se comparan dos sistemas de actividad: el de la psicoterapia, en el que la interacción del psiquiatra interno con el paciente es una relación diádica aislada, y el sistema de acción de la sala del hospital, en el que el interno trata al paciente en presencia de otro personal médico. Se ha encontrado que en la sala del hospital, mucho más frecuentemente que durante la psicoterapia, los internos son más propensos a recurrir a evasivas vis-a-vis el paciente cuando tienen que enfrentarse con la ambigüedad de su posición de autoridad. Ello es tanto más notable cuando se tiene en cuenta que el tipo de evasivas que usan, v.g. el esquivar la cuestión encauzándola al problema del paciente, es una técnica apropiada de la práctica de la psicoterapia orientada psicoanalíticamente. Esta técnica, que no se recomienda para la psiquiatría en la sala del hospital pero que se enseña en la Escuela de Capacitación como un expediente psicoterapéutico específico, tiene su origen en la noción psicoanalítica que el paciente ha de aprender a hacer frente a sus preocupaciones propias y que todas las cuestiones han de enfocarse solamente desde el punto de vista del estado de mente del paciente. Por esta razón, cuando los internos recurren a esta técnica en la sala del hospital, están usando un mecanismo derivado del sistema psicoanalítico de valores para hacer frente a una situación ambivalente que origina en la estructura social de la Escuela de Capacitación. De esta forma, un elemento del sistema de valores ayuda a encubrir la fuente de la ambivalencia, encubrimiento que, a su vez, asiste a mantener el buen funcionamiento de la estructura. Krankenhauspsychiater müssen die Doppelrolle als Arzt für ihre Patienten und fortgeschrittene psychiatrische Studenten in ihrer Beziehung zum Personal spielen. Das versetzt sie in die Situation einer “soziologischen Ambivalenz”, d.h. eine Lage, in welcher sie kontradiktorischen Erwartungen von Teilnehmern in verschiedenen Rollen ausgesetzt sind. Diese Ambivalenz ist am hervorstehendsten in Situationen, in welchen sie zufolge ihrer Stellung von gleichzeitiger Beobachtungsmöglichkeit seitens dieser Mitwirkenden nicht isoliert sind. Zwei Handlungsweisen werden verglichen; die eine ist Psychotherapie, bei welcher des Anstaltsarztes Wechselwirkung auf den Patienten eine isolierte Doppelbeziehung bedeutet, und die andere ist die Wirkungsmethode im Krankensaal, wo der Anstaltsarzt den Patienten in Gegenwart von anderem Personal behandelt. Es stellte sich heraus, dass Anstaltsärzte im Bezug auf den Krankensaal, wo sie der Ambiguität ihrer autoritativen Stellung gegenüberstehen, viel häufiger als bei Psychotherapie zu Ausflüchten geneigt sind. Dies ist um so mehr verblüffend, als die Art der verwendeten Ausflüchte—nämlich das Vermeiden, auf die Kernfrage einzugehen und diese in des Patientens Problem zu verwandeln—eine Methode ist, welche aus der Praxis der psychoanalytischorientierten Psychotherapie entlehnt wurde. Diese Methode, welche für Krankensaalpsychiatrie nicht empfohlen, jedoch im Schulungszentrum als ein spezifisch psychotherapeutisches Manöver gelehrt wird, entspringt der psychoanalytischen Ansicht, dass der Patient lernen muss, seine eigene Geistesrichtung zu erfassen, und dass Kernfragen lediglich vom Standpunkte der vom Patienten gefassten Meinung zu behandeln sind. Wenn deshalb Anstaltsärzte in ihrer Krankenhauspraxis zu dieser Methode Zuflucht nehmen, dann verwenden sie eine Wirkungsweise, die von dem psychoanalytischen Wertungssystem herrührt, um mit einer ambivalenten Situation, welche ihren Ursprung in der sozialen Struktur des Schulungszentrums hat, fertig zu werden, Auf diese Weise hilft ein Element des Wertungssystems, den Ursprung der Ambivalenz zu verschleiern—ein Vorwand der seinerseits dazu beiträgt, den glatten Ablauf der Struktur aufrecht zu erhalten.