Problems of patients in an intensive care unit: The aetiology and prevention of the intensive care syndrome
1971; Elsevier BV; Volume: 8; Issue: 1 Linguagem: Inglês
10.1016/0020-7489(71)90014-9
ISSN1873-491X
Autores Tópico(s)Intensive Care Unit Cognitive Disorders
ResumoIl ne suffit pas, dans les divisions de soins spéciaux, de concentrer l'attention sur l'observation attentive et sur la thérapie nécessaires au traitement de l'état clinique du patient: il faut aussi se soucier de ses autres besoins en tant qu'individu. Ces besoins peuvent être groupés sous les notions de bien-être physique, de bien-être mental et de maintien de la continuité de l'environnement. Un souci inapproprié de l'observation, du traitement spécifique et du bien-être physique peut trop souvent aller de pair avec des dérangements du bien-être mental et la création d'un milieu étranger, cette dernière étant principalement caractérisée par de l'isolement, une stimulation sensorielle excessive et du désordre des rythmes biologiques naturels. L'altération des facteurs menteux et de milieu entraîne des troubles psychologiques apparentés au “lavage de cerveau” et dénommés “syndrome des soins spéciaux”, qui peuvent avoir des effets indésirables sur le rétablissement du patient et le retarder. La prévention de ces effets indésirables commence par une préparation préopératoire adéquate du patient et de son entourage. La division de soins spéciaux doit être organisée de telle façon que, du point de vue du patient, la routine et le milieu différent le moins possible de ceux de la division de soins généraux. La différenciation normale entre le jour et la nuit doit y être préservée et il faut y recourir à des équipements électroniques et mécaniques afin d'assister le personnel et le patient, de sorte que ni l'observation ni le traitement n'infligent à ce dernier des incommodités inutiles. C'est pourquoi on préférera une division à plan ouvert, sans isolement en unités d'une infirmière par patient. Cette disposition présente en outre l'avantage d'imposer moins de fatigue physique et émotionnelle à l'infirmière. On peut, en prêtant l'attention qui convient aux facteurs émotifs et de milieu intéressant le patient, réduire nettement la fréquence des complications psychologiques postopératoires et accélérer le rétablissement complet. Dentro de la unidad de cuidado intensivo debe prestarse atención no sólo a la observación y tratamiento intensivos necesarios para tratar el estado clínico, sino también a las demás necesidades del paciente como persona. Estas pueden ser agrupadas en comodidad física, comodidad mental, y mantenimiento de la continuidad del ambiente. La atención insuficiente a la observación, tratamiento específico y comodidad física, pueden ir asociadas demasiado frecuentemente a disturbios en la comodidad mental, y con la producción de un ambiente extraño; este último se manifiesta principalmente por aislamiento, excesivo estímulo sensorial y desorganización de los ritmos diológicos naturales. La perturbación de los factores mentales y ambientales conduce a transtornos psicológicos emparentados al “lavado de cerebro” y designados como “sindrome de cuidado intensivo”, el cual puede afectar de modo adverso o prolongar la recuperación del paciente. La prevención de estos efectos negativos se inicia con la adecuada preparación preoperatoria del paciente y parientes. En la unidad de cuidado intensivo la organización debe estar planeada de modo que para el paciente difiera lo menos posible de la sala general tanto la rutina como el ambiente. Debe evitarse la diferencia normal entre noche y día, y utilizarse equipo electrónico y mecánico para ayuder al paciente y a la plantilla de modo tal que la observación y tratamiento puedan ser llevados a cabo sin innecesarias molestias para el paciente. Para ello es preferible una sala en plan abierto, sin aislamiento en unidades de una enfermera/un paciente. Esto tiene efectos adicionales beneficiosos reduciendo el stress físico y emotivo referido a la enfermera individual. La debida atención a los factores emotivos y ambientales influyentes sobre el paciente, puede reducir de modo notorio la incidencia de complicaciones psicológicas postoperatorias, y acelera la plena recuperación del paciente. B кpyпнoм цeнтpe для yxoдa зa бoльными cлeдyeт oбpaщaть бнимaниe нe тoлькo нa интeнcивнoe нaблюдeниe и тepaпию, нeoбxoдимыx для лeчeя клиничecкoгo cocтoяния, нo тaкжe нa дpyгиe нyжды бoльнoгo кaк индивидyyмa. Эти пoтpeбнocти cвoдятcя к физичecкoмы кoмфopтy, yмcтвeннoмy кoмфopтy и к пoддepжaнию poвнoй oкpyжaющeй oбcтaнoвки. Чpeзмepнaя зaбoтливocть, нaпpaвлeннaя нa нaблюдeниe, cпeцифичecкoe лeчeниe и физичecкoй кoмфopт, чacтo cвязaнa c нapyшeниeм yмcтвeннoгo кoмфopтa и c coздaниeм чyждoй oбcтaнoвки, пpичeм пocлeднee выявляeтcя в изoляции, ycилeннoй cтимyляции чyвcтв и в нapyшeнии ecтecтвeнныx биoлoгичecкиx pитмoв. Hapyшeния yмcтвeнныx фaктopoв и фaктopoв в cpeдe вeдyт к пcиxoлoгичecким нapyшeниям, пoдoбным внyшeнию, a имeннo — к ⪡cиндpoмy чpeзмepнoй зaбoты⪢, кoтopый мoжeт имeть нeблaгoпpиятнoe дeйcтвиe и yдлиняeт cpoк выздopoвлeния бoльнoгo. Для пpeдoтвpaщeния этиx вpeдныx влияний нэoбxoдимo cпepвa пpoвecти пpeдoпepaциoннoe пpигoтoвлeниe бoльнoгo и eгo poдcтвeнникoв. Цeнтp интeнcивнoгo yxoдa дoлжeн быть opгaнизoвaн тaким oбpaзoм, чтoбы pyтинa и oбcтaнoвкa, oкpyжaющaя бoльнoгo, кaк мoжнo мeньшe oтличaлиcь бы oт тaкoвыx в oбщeй пaлaтe. Cлeдyeт coxpaнять нopмaльнoe paзличиe мeждy нoчью и днeм, a тaкжe пoльзoвaтьcя элeктpичecкoй и мexaнчecкoй aппapaтypoй кaк вcпoмoгaтeльнoгo cpeдcтвa для пepcoнaлa и бoльнoгo, c тeм, чтoбы мoжнo былo пpoвoдить нaблюдeниe и лeчeниe бeз излишнeгo бecпoкoйcтвa для бoльнoгo. Для этoй цeли пpeдпoчитaeтcя cквoзнaя пaлaтa бeз изoляции пo кaмepaм, paccчитaнным нa oднy мeдcecтpy и oднoгo бoльнoгo. Этoт плaн имeeт eщe дpyгyю жeлaтeльнyю цeль, пocкoлькy oн cнижaeт физичecкoe и эмoциoнaльнoe нaпpяжeниe y oтдeльныx мeдcecтep. Bнимaтeльнoe oтнoшeниe к эмoциoнaльным фaктopaм и к oкpyжaющeй cpeдe, кoтopыe влияют нa бoльнoгo, мoжeт знaчитeльнo cнизить пoлнoe выздopoвлeниe бoльнoгo.
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