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Effects of the human immunodeficiency virus on tuberculosis in children

1996; Churchill Livingstone; Volume: 77; Issue: 5 Linguagem: Francês

10.1016/s0962-8479(96)90117-3

1532-219X

Prakash Jeena, T. Mitha, Sheila Bamber, A. Wesley, Anna Coutsoudis, Hoosen Coovadia,

Diagnosis and treatment of tuberculosis

Setting: Human immunodeficiency virus (HIV) infection has altered the epidemiological and clinical profile of tuberculosis (TB) worldwide. In children however, unlike in adults, very little has been documented about the interaction between the two diseases. Objective: To examine the clinical features and response to TB treatment in children with TB and HIV, and compare them with those with TB alone. Design: A prospectively enrolled case study with systematically selected controls was conducted between 1992 and 1994 at King George V tuberculosis hospital, in Durban. Forty children with TB and HIV (Group A) were compared with 40 children with TB alone (Group B). The diagnosis of TB was made in accordance with established criteria. Measures of comparison between the groups included: history of contact with a TB case, clinical presentation on admission, presence of bacille Calmette-Guérin (BCG) scar, reaction to tuberculin test, clinical response to anti-tuberculosis treatment (mean weight gain per month, improved appetite, resolution of chest signs, decreasing size of visceromegaly), radiological response to treatment (assessed according to an objective score on admission, at 6 months and on discharge), other associated diseases, nosocomial infections and survival. Results: The mean age of the children in Group A was 25 months and in Group B 31 months. The clearest differences between the groups on admission were clinical features and response to tuberculin testing. Group A were more frequently anergic to tuberculin testing (P < 0.0001) and more often had symptoms and signs suggestive of TB (P = 0.002). Clinical response to treatment on discharge was worse in Group A than in Group B (P = 0.005). Radiological response to treatment at six months and on discharge was poorer in Group A than in Group B (P = 0.46; P = 0.006, respectively). Six children in group A and none in group B died (P = 0.012). The mean duration of treatment (and therefore period until discharge) was 8.9 months in Group B and 8.5 months in Group A for those who survived. History of contact, evidence of BCG inoculation and nosocomial infections were similar in both groups. Conclusion: HIV infection adversely affects the outcome of TB in children as assessed by response to treatment and survival. Cadre: L'infection due au virus de l'immunodéficience humaine (VIH) a changé le profil épidémiologique et clinique de la tuberculose (TB) partout dans le monde. A l'opposé des adultes, chez les enfants il existe peu de littérature sur l'interaction entre les deux maladies. Objectif: Etudier les aspects cliniques et la réponse au traitement antituberculeux chez des enfants tuberculeux atteints d'une infection VIH, et les comparer avec ceux des enfants atteints d'une tuberculose seule. Schéma: Etude de cas prospective avec des témoins sélectionnés de façon systématique, conduite entre 1992 et 1994 au centre tuberculeux King George V à Durban, en Afrique du Sud. Quarante enfants tuberculeux avec une infection au VIH (Groupe A) ont été comparés avec 40 enfants tuberculeux (Groupe B). Le diagnostic de la tuberculose a été effectué selon des critères établies. Les mesures de comparaison entre les deux groupes incluent: histoire de contact avec un cas tuberculeux, statut clinique à l'entrée à l'hôpital, présence de cicatrice vaccinale BCG, tuberculino-réaction, réponse clinique au traitement antituberculeux (gain moyen du poids, appétit amélioré, résolution des signes thoraciques, diminution de la viscéromégalie), répose radiologique au traitement (évaluée selon une échelle objective à l'entrée, à six mois et à la sortie de l'hôpital), maladies concomitantes, infections nosocomiales et survie. Résultats: L'âge moyen des enfants en Groupe A était de 25 mois, et en Groupe B de 31 mois. Les différences les plus frappantes entre les groupes à l'entrée étaient les aspects cliniques et la réponse à la tuberculine. Les enfants de Groupe A étaient plus souvent anergique à la tuberculine (P < 0,0001) et montraient davantage de signes et de symptômes suggérant une tuberculose (P = 0,002). La réponse clinique au traitement à la sortie de l'hôpital était moins satisfàisante dans le Groupe A (P = 0,005), tout comme la réponse radiologique à six mois et à la sortie (P = 0,46, P = 0,006, respectivement). Six enfants sont décédés en Groupe A, et aucun en Groupe B (P = 0,012). La durée moyenne du traitement (et de l'hospitalisation) était de 8,9 mois pour le Groupe B; il était de 8,5 mois pour les enfants qui ont survécu en Groupe A. L'histoire de contacts, la preuve d'une vaccination par le BCG et les infections nosocomiales étnient similaires dans les deux groupes. Conclusion: Cette évaluation de la réponse au traitement et de la survie démontre que l'infection due au VIH a un effet négatif sur l'évolution de la tuberculose chez l'enfant. Marco de referencia: La infección VIH ha alterado el perfil epidemiólogico y clínico de la tuberculosis (TB) en todo el mundo. Sin embargo, es escasa la literatura existente sobre la interacción entre estas dos enfermedades graves en los niños. Objectivo: Estudiar los aspectos clínicos y la respuesta al tratamiento antituberculoso en niños con TB e infección VIH en comparación con niños que presentan solamente una tuberculosis. Método: Entre 1992 y 1994, en el hospital de tuberculosis King George V, en Durban, Africa del Sur, se realizó un estudio de casos reclutados en forma prospectiva con controles seleccionados en forma sistemática. Cuarenta niños con TB e infección VIH (grupo A) fueron comparados con el mismo número de niños que presentaban solamente una tuberculosis (grupo B). El diagnóstico de tuberculosis fue planteado según criterios pre-establecidos. Las medidas de comparación entre los dos grupos incluían: antecedentes de contacto con un caso de TB, presentación clínica en el momento de la admisión, presencia de cicatriz BCG, reacción a la prueba de tuberculina, respuesta clínica a un tratamiento antituberculoso (aumento promedio de peso, mejoría del apetito, evolución de la sintomatología respiratoria, disminución de la visceromegalia), respuesta radiológica al tratamiento (evaluada según un score establecido en el momento de la admisión, a los seis meses y al alta del hospital), otras enfermedades concomitantes, infecciones intrahospitalarias y sobrevida. Resultados: La edad promedio de los niños del grupo A era de 25 meses y la de los del grupo B de 31 meses. En el momento de la admisión, las diferencias más notables entre los dos grupos eran los aspectos clínicos y la respuesta a la prueba tuberculinica. Al Grupo A era con mayor frecuencia anérgico a la tuberculina (P<0,0001) y presentaba más a menudo síntomas y signos sugerentes de TB (P<0,002). La respuesta clinica al tratamiento en el momento del alta era inferior en el grupo A, comparada con la del grupo B (P<0,005). La respuesta radiológica al tratamiento a los seis meses y al alta era más pobre en el grupo A, comparada con la del grupo B (P = 0,46; P<0,006, respectivamente). Seis niños fallecieron en el grupo A y ninguno en el grupo (P<0,012). La duración promedio del tratamiento (y de la hospitalización) fue de 8,9 meses en el grupo B y de 8,5 meses en el grupo A, para aquellos que sobrevivieron. Los antecedentes de contacto, la evidencia de vacunación BCG, y las infecciones intrahospitalarias eran similares en ambos grupos. Conclusión: Estos resultados sobre la respuesta al tratamiento y la sobrevida, demuestran que la infección VIH afecta negativamente la evolución de la TB en los niños.