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Directly observed intermittent short-course chemotherapy in the Kathmandu valley

1996; Churchill Livingstone; Volume: 77; Issue: 4 Linguagem: Francês

10.1016/s0962-8479(96)90093-3

1532-219X

A Neher, G. Breyer, B Shrestha, K. Feldmann,

Pneumonia and Respiratory Infections

Setting: Within the national tuberculosis control programme in Nepal, cure rates of only 30%–40% were achieved using standard chemotherapy. High cure rates are particularly difficult to achieve in the Kathmandu valley, because of the mobility of the population and the large numbers of private practitioners. Short-course chemotherapy (SCC) was not used in tuberculosis (TB) control programmes in Nepal before 1991. Therefore we started our pilot programme with a fully supervised, intermittent SCC regimen. In addition we established a mycobacteriological laboratory for routine culture and susceptibility tests. Objective: The main objective was to demonstrate the high effectiveness of a three-times weekly SCC regimen and the feasibility of directly observed treatment (DOT). Design: In our new out-patient department we put all active TB patients under SCC. The duration of therapy was 9 months or longer, depending upon bacteriological and radiological needs. The results were well recorded and evaluated by central supervision. Outcome of treatment was recorded at 24–48 months. Results: From January 1990 to December 1993, 771 pulmonary TB patients (618 new cases and 153 old cases) commenced treatment. Of these, 645 (84%) were cured or completed treatment, 84 (11%) defaulted, 15 (2%) died, 15 (2%) were treatment failures and 12 (3.0%) relapsed. Conclusion: Directly observed intermittent SCC is highly cost-effective. The results of our service programme showed that it is possible to introduce such a regimen in an urban area of Nepal. Cadre: Dans le cadre du programme de contrôle national de la tuberculose au Népal, la chimiothérapie standard n'entraîne que des taux de guérison de 30 à 40%. Des taux de guérison élevés sont particulièrement difficiles à obtenir dans la vallée de Kathmandu, en raison de la mobilité de la population et du grand nombre de médecins privés. La chimiothérapie de courte durée n'a pas été utilisée dans les programmes de contrôle de tuberculose du Népal avant 1991. C'est la raison pour laquelle nous avons démarré notre programme-pilote en faisant appel à un régime de traitement court intermittent complètement supervisé. En outre, nous avons installé un laboratoire de mycobactériologie pour les cultures de routine et les tests de sensibilité. Objectif: L'objectif principal est de démontrer la haute efficacité d'un régime de traitement court trihebdomadaire, ainsi que la faisabilité d'un traitement directement supervisé (DOT). Schéma: Dans notre nouveau service externe, tous les cas de tuberculose active ont été placés sous chimiothérapie intermittente d'emblée. La durée de traitement était de 9 mois ou davantage selon les besoins bactériologiques et cliniques. Les résultats après 24 à 48 mois ont été enregistrés et évalués gráce à une supervision centrale. Résultats: De janvier 1990 à décembre 1993, le traitement a été mis en route chez 771 patients atteints de tuberculose pulmonaire (618 nouveaux cas et 153 anciens cas). De ceux-ci, 645 (84%) ont été guéris ou ont achevé le traitement, 84 (11%) l'ont interrompu, 15 (2%) sont morts, 15 (2%) sont des échecs du traitement et 12 (3%) ont rechuté. Conclusion: Une chimiothérapie intermittente de courte durée avec supervision directe est d'un haut rapport coût-efficacité. Les résultats de notre programme de routine ont montré qu'il est possible d'introduire un tel régime dans une zone urbaine du Népal. Marco de referencia: En el programa de control de la tuberculosis en Nepal, las tasas de curación, utilizando la quimioterapia estándar alcanzan sélo 30% a 40%. En el valle de Kathmandu es particularmente dificil la obtencién de tasas elevadas de curación, debido a la mobilidad de la poblacién y al gran numero de médicos privados. En el programa de control de la tuberculosis de Nepal no se utilizaba la quimioterapia de corta duración (SCC) antes de 1991. Es asi como comenzamos nuestro programa piloto con un régimen intermitente de SCC completamente supervisado. Además establecimos un laboratorio de micobacteriologia para los cultivos de rutina y los tests de sensibilidad. Objetivo: El objetivo principal fue demostrar la elevada eficacia de un régimen de SCC administrado 3 veces por semana y la factibilidad de un tratamiento directamente observado (DOT). Método: En nuestro nuevo departamento de consulta externa, todos los pacientes con tuberculosis activa fueron puestos en tratamiento con SCC. La duración del tratamiento era de 9 meses o más, dependiendo de las resultados bacteriolégicos o radiolégicos. Los resultados fueron bien registrados y evaluados gracias a una supervision central. Los resultados del tratamiento eran evaluados a los 24 y 48 meses. Resultados: De enero de 1990 a diciembre de 1993, 177 pacientes con tuberculosis pulmonar (618 casos nuevos y 153 antiguos) comenzaron un tratamiento. De estos, 645 (84%) fueron curados o completaron el tratamiento, 84 (11%) abandonaron el tratamiento, 15 (2%) fallecieron, 15 (2%) fracasaron al tratamiento y 12 (3%) recayeron. Conclusion: La quimioterapia intermitente de corta duraciôn directamente observada tiene una buena relacién costo-eficacia. Los resultados de nuestro programa de rutina muestran que es posible introducir un régimen de este tipo en un ârea urbana de Nepal.