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Tuberculosis among European patients with the acquired immune deficiency syndrome

1996; Churchill Livingstone; Volume: 77; Issue: 4 Linguagem: Francês

10.1016/s0962-8479(96)90096-9

1532-219X

Philippe Sudre, Bernard Hirschel, Josep M. Gatell, Stephan Schwander, Stefano Vella, Christine Katlama, Bruno Ledergerber, Antonella d’Arminio Monforte, Frank-Detlef Goebel, Per Olav Pehrson, C Pedersen, Jens Lundgren,

Tuberculosis Research and Epidemiology

Objectives: To describe the characteristics of acquired immune deficiency syndrome (AIDS) patients with tuberculosis in Europe; to assess the incidence and risk factors of tuberculosis after AIDS; to compare survival of AIDS patients with and without extra-pulmonary tuberculosis (EPTB) at the time of AIDS diagnosis. Design: Multicentric retrospective cohort study of 6544 AIDS patients diagnosed in 52 clinical centres and 17 European countries. Methods: Description of patient characteristics and comparisons of tuberculosis incidence and mortality after AIDS with multivariate Cox proportional hazard models. Results: 14.6% of AIDS patients had tuberculosis and 78% of those with tuberculosis had EPTB. EPTB was the AIDS-defining condition in 8.7% of the patients. Tuberculosis incidence after AIDS was 3.1 per 100 person-years. Age, gender and HIV-transmission category were not significantly associated with an increased risk of tuberculosis and the strongest risk factor for both EPTB and pulmonary tuberculosis (PTB) was the region of origin. The adjusted hazard ratio of EPTB and PTB in Southern Europe compared to Northern Europe were 5.5 (95% confidence interval [ci]: 5.0–6.1) and 2.0 (CI: 1.4–2.7) respectively. The apparent survival advantage of AIDS patients with EPTB compared to patients diagnosed with other conditions (median survival time: 22 vs 16 months) was statistically not significant when confounding variables were adjusted for (Hazard ratio: 0.85; CI: 0.62–1.07). Conclusions: In Europe, there are large differences in the incidence of tuberculosis among AIDS patients in different countries. They do not seem to be due to differences in age or in the prevalence of injecting drug use and likely reflect differences in the prevalence of tuberculosis infection. The role of recent transmission should also be considered, and national tuberculosis control efforts and Europe-wide surveillance need to be reinforced accordingly. Objectif: Décrire les caractéristiques des malades tuberculeux atteints de SIDA en Europe; évaluer l'incidence et les facteurs de risque de la tuberculose après un diagnostic de SIDA; comparer la survie des sidéens atteints ou non d'une tuberculose extra-pulmonaire (EPTB) lors du diagnostic du SIDA. Schéma: Etude rétrospective multicentrique d'une cohorte de 6544 patients atteints de SIDA, diagnostiqués dans 52 centres cliniques provenant de 14 pays européens. Méthode: Description des caractéristiques des patients et comparaison de l'incidence de la tuberculose et de la mortalité après SIDA en faisant appel aux modèles de risque proportionnel multivarié de Cox. Résultats: La tuberculose existe chez 14,6% des patients atteints de SIDA. Chez 78% des tuberculeux, il y a une tuberculose extra-pulmonaire. C'est la tuberculose extra-pulmonaire qui détermine le diagnostic de SIDA chez 8,7% des patients. L'incidence de la tuberculose après SIDA est de 3,1% personne-année. Un risque accru de tuberculose n'est pas associé avec Page, le sexe on la catégorie de transmission du VIH; le facteur de risque le plus puissant pour la tuberculose extra-pulmonaire et pulmonaire est la région d'origine. Le risque relatif ajusté tuberculose pulmonaire et extra-pulmonaire en Europe du sud de par comparaison à l'Europe du nord est de 5,5 (intervalle de confiance à 95% [IC]: 5,0–6,1) et 2,0 (IC: 1,4–2,7) respectivement. L'avantage apparent de survie des patients atteints de SIDA avec tuberculose extra-pulmonaire par comparaison avec ceux chez qui d'autres affections avaient été diagnostiquées (durée de survie de 22 vs 16 mois) n'est pas statistiquement significatif lorsqu'on l'ajuste pour les facteurs confondants (risque relatif 0,85; IC: 0,62–1,07). Conclusions: En Europe, il y a de grandes différences dans l'incidence de la tuberculose parmi les patients atteints de SIDA selon les groupes de pays considérés. Ces différences ne paraissent pas en relation avec des différences d'age ou de prevalence d'emploi de drogues intraveineuses et semblent refléter plutôt des différences de prévalence de l'infection tuberculeuse. Il faudrait également prendre en compte le róle des transmissions récentes. Des efforts nationaux de contrôle de la tuberculose et un réseau de surveillance à l'échelle européenne doivent être renforcés en conséquence. Objetivos: Describir les caracteristicas de los pacientes con SIDA que presentan una tuberculosis, en Europa; evaluar la incidencia y los factores de riesgo de tuberculosis una vez declarado et SIDA; comparar la sobrevida de los pacientes con SIDA con y sen tuberculoses extrapulmonar (EPTB) en et momento del diagnostico de SIDA. Diseǹo: Estudoi retrospectivo multicéntrico de una cohorte de 6544 pacientes con SIDA diagnosticados en 52 centros clinicos, en 17 paises europeos. Método: Descriptión de las caracteristicas de los pacientes y comparación de la incidenca de tuberculosis y mortalidad después del diagntistico de SIDA utilizando los modelos de riesgo proporcional multifactorial de Cox. Resultados: El 14,6% de los pacientes con SIDA tenia tuberculosis y et 78% de los pacientes con tuberculoses tenia una EPTB. La EPTB era la afeccién considerada para la delinición de SIDA en el 8,7% de los pacientes. La incidencia de tuberculosis después del diagnóstico de SIDA fue de 3,1 por 100 personas-ano. La edad, et sexo y et modo de transmisión del VIH no estaban significativamente asociados al aumento de riesgo de tuberculosis y et factor de riesgo más importante tanto para EPTB como para tuberculosis pulmonar (PTB) fue la región de origen. El coeficiente de riesgo ajustado para EPTB y PTB en Europa del Sur, comparado con Europa del Norte fue de 5,5 (intervalo de confianca a 95% [IC]: 5,0–6,1) y 2,0 (IC: 1, 4–2,7) respectivamente. La ventaja aparente de sobrevida de los pacientes con SIDA con EPTB, comparados a los pacientes diagnosticados con otras afecciones (mediana del tiempo de sobrevida : 22 vs 16 meses) no era estadisticamente signiícativa cuando se ajustaba para los factores de confusión (coeficiente de riesgo: 0,85 ; IC : 0,62–1,07). Conclusión: En Europa se constatan amplias diferencias en la incidencia de tuberculosis en los pacientes con SIDA en los differences paises. Estas no se deben a la diferencia de edad ni a la prevalencia del use de drogas intravenosas y parecen ser más bien un reflejo de la prevalencia de infección tuberculosa. También debe tenerse en consideración et papel de la infección reciente y deben reforzarse consecuentemente los esfuerzos nacionales de control y de vigilancia de la tuberculosis en toda Europa.