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Control of diabetes and cardiovascular risk factors in patients with type 2 diabetes: a nationwide French survey

2003; Elsevier BV; Volume: 29; Issue: 2 Linguagem: Francês

10.1016/s1262-3636(07)70022-8

1878-1780

G. Charpentier, N Genès, L Vaur, Jacques Amar, Pierre Clerson, JP Cambou, Pascal Guéret,

Diet and metabolism studies

To evaluate in France in 2001 the therapeutic management and control of diabetes and of modifiable cardiovascular risk factors in patients with type 2 diabetes receiving specialist care. The study was proposed to 575 diabetologists across France. The first 8 consecutive ambulatory patients with type 2 diabetes treated by oral antidiabetic drugs (OADs) and/or insulin attending for consultation with a diabetologist were eligible for inclusion in the survey. The following data were collected: demographics, diabetic and cardiovascular history, cardiovascular risk factors, blood pressure, last recorded measurements of HbA1c and LDL cholesterol, and details of diabetes medication and cardiovascular medication. 4, 930 patients (53% men) aged 62 ± 11 years were recruited by 410 specialists in diabetes care. The mean duration of diabetes was 12 ± 9 years. 71% of patients were treated with OADs, 18% with an OAD + insulin and 9% with insulin alone. Mean HbA1c was 7.6 ± 1.6%; HbA1c was ≤ 6.5% in 27% of patients, between 6.6% and 8% in 39% of patients, and > 8% in 34% of patients. Mean blood pressure was 140 ± 16/80 ± 9 mmHg. In the study population as a whole the target blood pressure (systolic BP < 140 mmHg and diastolic BP < 80 mmHg) was attained by 29% of patients. Among the 3, 085 patients (63%) treated for hypertension, this target was attained in only 23% of patients; 40% of patients treated for hypertension received one single antihypertensive treatment, 36% received 2 treatments and 24% received 3 treatments or more. Among the 1, 845 patients considered by the investigators as not having hypertension, the target blood pressure was attained by 39%. A measurement for LDL cholesterol was available in 4, 036 patients (82%). 58% of these patients had LDL cholesterol < 1.3 g/l, 29% had values between 1.3 and 1.6 g/l, and 13% had values > 1.6 g/l. 52% of patients were not receiving any lipid-lowering agents, 28% were treated with statins, 19% with fibrates, and 1% with statins + fibrates. LDL cholesterol was < 1.3 g/l in only 66% of the 646 patients with associated coronary heart disease. According to this large nationwide survey, the prevalence of cardiovascular risk factors remains high. Control of glycaemia, blood pressure and LDL cholesterol does not appear to be optimal. This is due in part to the severity of diabetes in these patients seen by specialists in diabetes care; however, both awareness and application of published recommendations need to be reinforced. Contrôle du diabète et des facteurs de risque cardiovasculaire chez le diabétique de type 2 en France Evaluer, en 2001, la prise en charge thérapeutique et le contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire modifiables de patients diabétiques de type 2 français suivis par des spécialistes. L'étude a été proposée à 575 diabétologues français. Les 8 premiers patients ambulatoires, consultant un diabétologue, ayant un diabète de type 2 traité par antidiabétique oral (ADO) et/ou insuline, pouvaient être inclus. Les données suivantes étaient recueillies: démographie, histoire du diabète et des antécédents cardiovasculaires (CV), facteurs de risque CV, pression artérielle (PA), dernière valeur d'HbA1c et de LDL cholestérol, traitements du diabète et traitements CV. 4 930 patients (53% d'hommes) âgés de 62 ± 11 ans ont été inclus par 410 spécialistes. L'ancienneté du diabète était de 12 ± 9 ans. 71% des patients étaient traités par ADO seul, 18% par ADO + insuline et 9% par insuline seule. L'HbA1c moyenne était de 7, 6 ± 1, 6%. L'HbA1c était ≤ 6, 5% chez 27% des patients, comprise entre 6, 6 et 8% chez 39% des patients et > 8% chez 34% des patients. La PA moyenne était de 140 ± 16/80 ± 9 mmHg. Dans la population totale de l'étude, l'objectif tensionnel (PAS < 140 mmHg et PAD < 80 mmHg) n'était atteint que chez 29% des patients. Parmi les 3 085 patients hypertendus traités (63%), cet objectif n'était atteint que chez 23% d'entre eux. 40% des hypertendus traités recevaient un traitement anti-HTA en monothérapie, 36% recevaient 2 traitements anti-HTA et 24% trois traitements ou plus. Parmi les 1 845 patients considérés comme n'ayant pas d'hypertension par les investigateurs, cet objectif n'était atteint que chez 39% d'entre eux. Les valeurs de LDL-cholestérol ont été recueillies chez 4 036 patients (82%), 58% des patients avaient un LDL < 1, 3 g/l, 29% avaient des valeurs comprises entre 1, 3 et 1, 6 g/l et 13% des valeurs supérieures à 1, 6 g/l. 52% des patients ne recevaient pas de traitement hypolipémiant, 28% étaient traités par statines, 19% par fibrates et 1% par statines + fibrates. Chez les 646 patients ayant une pathologie coronaire associée, le LDL-c était < 1, 3 g/l chez seulement 66% d'entre eux. Dans cette étude observationnelle nationale à large échelle, la prévalence des facteurs de risque CV reste élevée. Le contrôle de la glycémie, de la PA et du LDL-cholestérol n'apparaît pas optimal. Ceci est en partie dû à la sévérité des patients suivis par les spécialistes; cependant, un renforcement de la connaissance et de l'application des recommandations devrait être mis en œuvre.