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Early community outreach intervention in children with acquired brain injury

2003; Lippincott Williams & Wilkins; Volume: 26; Issue: 4 Linguagem: Inglês

10.1097/00004356-200312000-00002

1473-5660

Ingrid Emanuelson, L. von Wendt, I. Hagberg, M. Marchioni-Johansson, Gunilla S Ekberg, Ulla Olsson, Jerry Larsson, H. Egerlund, Karen N. Lindgren, C. Pestat,

Injury Epidemiology and Prevention

Ten patients with acquired brain injury were recruited over an 18 month period in the south-western health care region of Sweden in order to evaluate the costs and effectiveness of a multidisciplinary community outreach intervention programme. An experienced multidisciplinary project team was involved and patients underwent detailed functional, cognitive and motor assessments following initial contact within two weeks of injury, within six weeks of injury and at a 12-month follow-up. An individualized counselling programme was also offered. Of an expected recruitment number of 50 patients (based on epidemiological and population based figures) 10 children were reached, evaluated and followed; eight patients with traumatic brain injury (five severe, two moderate and one mild), and two patients with non-traumatic brain injury (both severe). At follow-up there was a significant improvement in motor function. No significant changes were seen in other areas of functional assessment or on neuropsychological measures although there were mild improvements in communication and behaviour functions. The financial costs per patient in the programme were deemed relatively modest compared with cost estimates of shorter-term in-patient rehabilitation. Time intensive interventions included supporting caregivers and school staff and the direct and indirect patient interventions were shown to enhance support and promote active involvement of local services. Zehn Patienten mit erworbener Hirnverletzung wurden über einen Zeitraum von 18 Monaten im südwestlichen Gesundheitsbezirk in Schweden rekrutiert, um die Kosten und Wirksamkeit eines multidisziplinären, nicht stationären sozialen Interventionsprogramms auszuwerten. Es wurde ein erfahrenes multidisziplinäres Projektteam einbezogen, und die Patienten wurden nach dem ersten Kontakt, innerhalb von 2 und 6 Wochen nach der Verletzung und bei der Kontrolluntersuchung nach 12 Monaten ausführlich auf funktionale, kognitive und motorische Leistungsfähigkeit untersucht. Ein individuelles Beratungsprogramm wurde ebenfalls angeboten. Von einer erwarteten Rekrutierungszahl von 50 Patienten (auf der Grundlage von epidemiologischen und bevölkerungsbasierten Daten) wurden 10 Kinder erreicht, beurteilt und verfolgt: 8 Patienten mit traumatischer Hirnverletzung (5 schwer, 2 mittelschwer und 1 leicht) und 2 Patienten mit nicht traumatischer Hirnverletzung (beide schwer). Bei der Kontrolle zeigte sich eine signifikante Verbesserung der motorischen Funktion. In anderen Bereichen der funktionalen Beurteilung oder bei neuropsychologischen Parametern wurden keine signifikanten Veränderungen beobachtet, obwohl es leichte Verbesserungen bei Kommunikations- und Verhaltensfunktionen gab. Die finanziellen Kosten des Programms pro Patient wurden als relativ gering im Vergleich zu einer kurzzeitigeren stationären Rehabilitation geschätzt. Zeitintensive Interventionen umfassten die Unterstützung der Pfleger und des Schulpersonals. Die direkten und indirekten Patienteninterventionen verbesserten nachweislich die Unterstützung und förderten die aktive Beteiligung lokaler Dienstleister. Diez pacientes con lesiones cerebrales adquiridas participaron en un estudio de 18 meses de duración realizado en la región sanitaria del sur-oeste de Suecia para evaluar los costes y la efectividad de un programa de intervención multidisciplinaria de alcance comunitario. En dicho estudio participó un equipo multidisciplinario con experiencia que realizó detalladas evaluaciones funcionales, cognitivas y motoras de los pacientes después del contacto inicial mantenido en las 2 semanas siguientes a sufrir la lesión, en las 6 semanas siguientes a sufrir la lesión y en el seguimiento realizado a los 12 meses. Se ofreció también un programa de asesoramiento individualizado. De los 50 pacientes que se esperaba reclutar (basándose en cifras epidemiológicas y demográficas), se contactó, evaluó y realizó el seguimiento de 10 niños: 8 con lesiones cerebrales traumáticas (5 graves, 2 moderadas y una leve), y 2 con lesiones cerebrales no traumáticas (los dos graves). En el seguimiento se constató una mejora significativa de la función motora. No se observaron cambios significativos en otros ámbitos de la evaluación funcional ni en los parámetros neuropsicológicos, si bien se apreció una ligera mejoría en las funciones de comunicación y conducta. Los costes económicos del programa por paciente se consideraron relativamente modestos comparado con el coste estimado de otros programas más cortos de rehabilitación intrahospitalaria. Se demostró que las intervenciones intensivas en tiempo de apoyo a los cuidadores y al personal docente, así como las intervenciones directas e indirectas en los pacientes, aumentaban el apoyo y fomentaban la participación activa de los servicios locales. Dix patients atteints d'une lésion cérébrale acquise ont été recrutés au cours d'une période de 18 mois dans la région sud-ouest des soins de santé en Suède afin d'évaluer les coûts et l'efficacité d'un programme d'intervention communautaire pluridisciplinaire. Une équipe de projet pluridisciplinaire expérimentée avait été mobilisée et les patients avaient fait l'objet d'un bilan fonctionnel, cognitif et moteur après le contact initial dans les 2 semaines suivant l'atteinte, dans les 6 semaines suivant l'atteinte et au suivi à 12 mois. Un programme de consultation individualisé était proposé. Sur les 50 nouveaux patients que l'on pouvait s'attendre à recruter (d'après les chiffres provenant des données épidémiologiques et de population) 10 enfants ont été retenus, évalués et suivis: 8 patients avec une lésion cérébrale traumatique (5 sévères, 2 modérées et un légère) et 2 patients avec une lésion cérébrale non traumatique (toutes deux sévères). Une amélioration significative de la fonction motrice a été observée au suivi. Aucune modification significative n'a été observée dans les autres domaines d'évaluation fonctionnelle ou dans les mesures neuropsychologiques, bien qu'il y ait eu une légère amélioration des fonctions de communication et de comportement. Le coût financier par patient du programme a été considéré relativement modeste par comparaison à l'évaluation des coûts de réadaptation à plus court terme de patients hospitalisés. Les interventions absorbant du temps incluaient le soutien aux soignants et au personnel scolaire et il est ressorti que les interventions directes et indirectes auprès des patients améliorent le soutien et favorisent la participation active des services de proximité.