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Epidémiologie des bactéries rencontrées au cours des otites moyennes aiguës de l'enfant

1997; Elsevier BV; Volume: 27; Issue: 4 Linguagem: Francês

10.1016/s0399-077x(97)80039-x

1769-6690

Patrick Berche, Nguyễn Thị Phương Lan, A. Ferroni,

Pneumonia and Respiratory Infections

Les otites moyennes aiguës sont des infections très fréquentes chez l'enfant de moins de 5 ans. A la suite d'une infection virale, certaines espèces de la flore commensale du nasopharynx sont capables de coloniser l'oreille moyenne. Les espèces les plus fréquemment rencontrées sont Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae et Moraxella catarrhalis . La plupart du temps bénignes, les otites moyennes aiguës peuvent rarement entraîner des complications graves (mastoïdites, méningites) et séquelles (surdité). L'émergence de pneumocoques résistants à la pénicilline G, phénomène qui est devenu important en France à partir des années 1990, a bouleversé les schémas thérapeutiques traditionnels basés sur la pénicilline G et ses dérivés. Des études épidémiologiques ont montré que les souches résistantes sont réparties sur l'ensemble du territoire national, mais de façon hétérogène avec des zones de forte endémie et des zones faiblement touchées, suggérant qu'il est important pour cibler l'antibiothérapie de connaître l'épidémiologie régionale des souches de pneumocoques isolées de l'enfant. Environ 37 % des pneumocoques isolés de la flore nesopharyngée de l'enfant sont de sensibilité anormale à la pénicilline (CMI > 0,1 mg/l), dont un pourcentage important présente des CMI fréquemment supérieures à 1 mg/l. Les sérotypes 19 et 23 sont actuellement ceux qui sont le plus souvent associés avec la résistance. H. influenzae est une espèce dont la sensibilité a peu varié depuis les 5 dernières années. Le taux de souches productrices d'une β-lactamase est de l'ordre de 30 %, et celui de souches invasives de sérotype b est d'environ 10 à 15 % des souches isolées de la flore nasopharyngée. Enfin, M. catarrhalis est un pathogène retrouvé dans près de 10 % des otites moyennes aiguës. Cette espèce est souvent associée à d'autres bactéries. Presque toutes ces souches produisent une β-lactamase, mais ce micro-organisme ne pose pas de problèmes thérapeutiques majeurs, car il est peu virulent et facilement accessible aux antibiotiques classiquement utilisés. La résistance aux antibiotiques est un phénomène dynamique, évoluant assez rapidement. L'antibiothérapie probabiliste doit tenir compte des réalités épidémiologiques de chaque région et être diversifiée pour diminuer la pression de sélection des antibiotiques. Acute otitis media are very frequent in children under 5 years of age. Following viral infection, bacterial species belonging to the nasopharyngeal flora colonize the middle ear mucosa. The predominant species are H. influenzae, S. pneumoniae and M. catarrhalis . Acute otitis media are usually benign, but rare complications may develop such as mastoiditis, meningitis, or sequelae (deafness). The recent emergence of pneumococci resistant to penicillin G in France has altered classical antibiotherapy based on penicillin G or its derivatives. In fact, the geographical distribution of resistant pneumococci is heterogeneous, with highly endemic areas and almost unaffected regions. Almost 37 % of pneumococci isolated from the nasopharyngeal flora of children display an abnormal susceptibility to penicillin G (MIC > 0.1 mg/l), including a significant percentage of strains with MIC > 1 mg/l. Most resistant isolates belong to serotypes 19 and 23 F. The antibiotic susceptibility of H. influenzae is stable for several years. Almost 30 % of isolates are β-lactamase-producers and 10–15 % serotype b of isolates belong to the invasive. M. catarrhalis is responsible for 10 % of acute otitis, often in association with other bacteria. Most isolates produce β-lactamases, but this pathogen remains usully susceptible to the classical antibiotherapy. Antibiotic resistance is a rapidly evolutive, dynamic phenomenon. The probabilistic antibiotherapy must be based on the knowledge of the regional epidemiology and diversified to reduce the selective pressure of antibiotics.