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Evaluación de marcadores de lesión miocárdica tras la ablación con radiofrecuencia. Utilidad de la troponina I

1997; Elsevier BV; Volume: 50; Issue: 8 Linguagem: Espanhol

10.1016/s0300-8932(97)73263-9

1579-2242

José Manuel del Rey, J. M. Rubı́, Esperanza Pallarés, Eduardo Ripoll, Antonio Hernández‐Madrid, L Novo, Andrés Sánchez, Jesús Martín, Jaime Kais, Bernardo G. Villa, Juan G. Manzano, Margarida Silvestre, A. Alía Jiménez, Concepción Moro,

Atrial Fibrillation Management and Outcomes

La ablación con catétermediante radiofrecuencia es el tratamiento curativode elección para un gran número de las arritmiascardíacas. La ablación crea siempre una pequeñazona de necrosis endomiocárdica, necesariapara eliminar el sustrato de la arritmia. El volumende la zona de necrosis miocárdica se ha intentadoevaluar mediante el incremento de diferentes marcadoresbioquímicos clásicos, como la actividad dela creatincinasa (CK) y de CK-MB. Sin embargo, lasensibilidad y especificidad de estos marcadores noes óptima, y probablemente menor para este propósito.La troponina cardíaca I (cTnI) es un nuevomarcador bioquímico disponible, con una cardioespecificidadelevada. Diseñamos este estudio paradeterminar el valor de las concentraciones séricasde diferentes marcadores bioquímicos, incluyendocTnI, en pacientes sometidos a ablación con radiofrecuencia. Analizamos los datos recogidos en 51pacientes, sometidos a ablación con radiofrecuenciay los de 16 pacientes control. El sustrato de laarritmia en estos pacientes fue: 14 vías accesoriasizquierdas, 7 vías accesorias derechas, 12 taquicardiasintranodales, 5 taquicardias ventriculares y 13ablaciones de flutter auricular y/o fibrilación auricular.Se estudiaron las concentraciones de CK-MBmasa, cTnI, mioglobina y la actividad de CK, y secontrastaron los datos de la ablación con los hallazgosclínicos y los datos de la ablación. Para elanálisis de la rentabilidad diagnóstica de los distintosmarcadores se emplearon las curvas ROC. Se encontraron valores anormalmenteelevados de cTnI en 47 de 51 pacientes (92%)del grupo de ablación. La CK-MB presentó una sensibilidadinferior (63%). La sensibilidad para elresto de los marcadores bioquímicos utilizados oscilódel 30% para la actividad de CK, hasta el 67%para las concentraciones de mioglobina. El áreabajo la curva ROC de la cTnI fue de 0,9375, significativamentesuperior a la del resto de marcadores(0,86, 0,76, 0,75 para MB, mioglobina y CK, respectivamente)(p < 0,05). La liberación de cTnI másbaja encontrada en el grupo de ablación fue en lospacientes con taquicardia intranodal y la más altaen pacientes con flutter auricular. La cTnI se elevópor encima de valores patológicos en 4 pacientesdel grupo control (en los que se había realizadosólo estudio electrofisiológico, sin aplicar radiofrecuencia).Se analizó la correlación entre las concentracionespico de cTnI y los datos recogidos dela fuente de radiofrecuencia: número de aplicaciones,temperatura media y tiempo total de aplicación.La mejor correlación lineal fue la observadaentre el número de aplicaciones y la liberación picode cTnI (r = 0,69; p < 0,0001). La correlación fuediferente para cada sustrato, oscilando entre la delas taquicardias intranodales (r = 0,25; p = NS,0,43) y la de la taquicardia ventricular (r = 0,99; p < 0,0001). La cTnI tiene la mayor sensibilidadentre los marcadores actualmente utilizados(92%) para detectar la presencia de lesión miocárdicamínima. Radiofrequency catheterablation is the curative treatment of choicefor many cardiac arrhythmias. After radiofrequencyablation there is always a localized endomyocardialnecrosis, which is necessary to eliminate the arrhythmia.The volume of the necrosis may be evaluated bythe rise of several biochemical markers, classicallyCK and CK-MB. However, the sensitivity and specificityof these markers are not optimal and are probablyless than ideal for this purpose. Cardiac TroponinI (cTnI) is a newly available biochemical markeravailable, with a high cardiac specificity. We designedthis study in order to determine the value of serumlevels of several cardiac markers in patients whounderwent radiofrequency catheter ablation and toestablish the utility of cTnI. We analyzed the data from 51 patientswho underwent radiofrequency ablation and from16 control patients. In respect to the ablation target,we included in the study 14 left accessorypathways, 7 right accessory pathways, 12 atrioventricularnodal reentry tachycardia, 5 ventriculartachycardia and 13 atrial flutter or fibrillation. Thelevels of CK, CK-MB, cTnI, and myoglobin werecompared with clinical findings, ST-T wave abnormalitiesand the presence of arrhythmias afterablation. To evaluate the diagnostic capability foreach biochemical marker we used the ROC curves. A pathological value of cTnI was foundin 47 out of 51 (92%) patients in the ablationgroup. CK-MB had a lower sensitivity (63%). Thesensitivity for the other biochemical markers rangedfrom 30% for CK to 67% for Myoglobin. Thearea under the ROC curve for cTnI was 0.9375, significantlysuperior to the other biochemical markers(0.86, 0.76, 0.75 for MB, Myoglobin, CK respectively)(p < 0.05). The lowest cTnI released wasfound in patients after nodal reentry tachycardiaablation and the highest after atrial flutter ablation.cTnI increased above normal values in 4 patientsin the control group (patients who underwentan electrophysiological study without catheterablation). We found a moderate level of correlationbetween the number of radiofrequencypulses and cardiac cTnI release (r = 0.69;p < 0.0001). The correlation was different in eachtarget, ranging between r = 0.25 (p = NS, 0.43) foratrial flutter and fibrillation to r = 0.99 (p < 0.0001) for ventricular tachycardia. cTnI had the greatest sensitivity(92%) for detecting minor myocardial damage.Thus, we can conclude that the serum level of cTnIdetects the minor myocardial damage produced byradiofrequency ablation.