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Évolution de la pratique de la rachianesthésie pour les césariennes en Côte d’Ivoire

2013; Springer Science+Business Media; Volume: 60; Issue: 10 Linguagem: Francês

10.1007/s12630-013-0007-7

1496-8975

E Kouame, Abdoulaye Ouattara, Démisère Yaïch Peté,

Cardiac, Anesthesia and Surgical Outcomes

Au redacteur en chef, La rachianesthesie est actuellement la technique anesthesique locoregionale qui procure le plus de securite materno-fœtale et d’analgesie postoperatoire. En 2003, la majorite des cesariennes realisees en Cote-d’Ivoire se deroulaient sous anesthesie generale (87 %) et seulement 13 % sous rachianesthesie. Depuis ce temps, des activites de formation continue sur l’anesthesie locoregionale (ateliers, seminaires, congres...) ont ete organisees pour les anesthesiologistes, les internes et les infirmiers anesthesistes. Nous voulons ici decrire l’impact de cette promotion de la rachianesthesie pour les cesariennes. Nous avons realise une etude retrospective a partir des fiches d’anesthesie et du registre des actes anesthesiques du bloc operatoire obstetrical du Centre hospitalier universitaire (CHU) de Cocody a Abidjan pour les cesariennes au cours des trois annees s’etalant du 1er janvier 2010 au 31 decembre 2012. Au cours de cette periode nous avons realise 4 499 cesariennes dont 3 866 sous rachianesthesie (86 %) et les echecs de cette technique etaient de 188 cas (4,8%) (Tableau). Dans 90 % des cas, il s’agissait d’interventions en urgence contre 10 % de cesariennes programmees. Les patientes appartenaient pour la plupart a la classe ASA I (American Society of Anesthesiologists) (65 %). La souffrance fœtale aigue etait la principale indication de la cesarienne (35,6 %). Le calibre moyen des aiguilles utilisees pour la rachianesthesie etait de 26G et le niveau de ponction etait L2-L3 (41,7 %) ou L3-L4 (58,3 %). L’anesthesique local etait la bupivacaine isobare a une dose moyenne de 10 ± 0,4 mg et la morphine ete l’adjuvant anesthesique. L’hypotension arterielle a ete observee en per operatoire chez 57,7 % des patientes et traitee efficacement par le remplissage vasculaire associe a l’ephedrine. Aucun deces maternel n’a ete note. Nous avons enregistre 32 deces de nouveau-nes apres extraction ou au decours d’une reanimation neonatale. Cette etude montre les efforts realises en matiere de rachianesthesie avec des taux de realisation proches de ceux des pays d’Europe. L’accouchement au cours des souffrances fœtales aigues impose une extraction urgente du fœtus dans un delai de cinq minutes, ce qui n’est realisable que sous anesthesie generale avec des produits a portee de main. Dans notre contexte, les produits anesthesiques (hypnotiques) ne sont pas toujours disponibles au niveau des pharmacies des hopitaux. Le recours a la rachianesthesie constitue des lors une alternative seduisante du fait de la disponibilite dans nos blocs operatoires de la bupivacaine. Malgre le risque de contamination, il est courant d’utiliser un meme flacon de bupivacaine pour plusieurs (jusqu’a six) anesthesies. L’hypotension arterielle est une complication frequente de la rachianesthesie. La phenylephrine, agent alpha-agoniste pur, permet de corriger l’hypotension et minimise la survenue d’une acidose fœtale avec moins d’effets secondaires que l’ephedrine seule. Malheureusement nous ne disposons pas a ce jour de cette molecule dans nos blocs operatoires. Les nouveau-nes etaient evalues uniquement a l’aide du score d’Apgar, l’analyse du pH du cordon n’etant pas disponible dans notre etablissement. En depit d’une mortinatalite et d’une mortalite neonatale precoce elevees sur la periode de l’etude, la promotion de la rachianesthesie a permis de reduire la mortalite maternelle. Son faible cout, sa facilite de realisation et ses risques moindres font d’elle une anesthesie a E. K. Kouame, PhD A. Ouattara, MD (&) D. Y. Pete, MD CHU Cocody, Abidjan, Cote d’Ivoire e-mail: doc_ablo@yahoo.fr