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Resultados de la angioplastia primaria en pacientes con enfermedad multivaso

1998; Elsevier BV; Volume: 51; Issue: 7 Linguagem: Espanhol

10.1016/s0300-8932(98)74788-8

1579-2242

Raúl Moreno, Eulogio García, Jaime Elı́zaga, Manuel Abeytua, Javier Soriano, Javier Botas, José Luis López-Sendón, Juan L. Delcán,

Cardiac Imaging and Diagnostics

Entre los pacientes con infartoagudo de miocardio que son tratados mediante angioplastiaprimaria, aquellos con enfermedad multivasopresentan un peor pronóstico. No obstante, noestá claro si este efecto se debe sólo a una mayorprevalencia de shock cardiogénico o si la enfermedadmultivaso constituye un factor pronóstico independiente. Estudiar si la enfermedad multivasoconstituye o no un factor pronóstico independienteen los pacientes con infarto agudo de miocardiotratados mediante angioplastia primaria, y en sucaso aclarar los mecanismos por los que la enfermedadmultivaso contribuye a una mayor mortalidaden estos pacientes. Entre agosto de 1991 y octubrede 1996, 312 pacientes con infarto agudo demiocardio fueron tratados mediante angioplastiaprimaria en nuestro centro. La evolución intrahospitalariade los pacientes con enfermedad multivasose comparó con la de los pacientes con enfermedadde un vaso. Los pacientes con enfermedad multivaso(n = 158; 51%) tenían mayor edad (64 ± 11frente a 61 ± 13 años; p = 0,017) y más frecuenciade diabetes (el 35 frente al 20%; p = 0,007), hipertensión(el 54 frente al 39%; p = 0,012), infartoagudo de miocardio previo (el 29 frente al 5%; p <0,001), cirugía coronaria previa (el 2 frente al 0%;p = 0,042) y grado IV de Killip al ingreso (19% frenteal 8%, p < 0,001), y eran menos frecuentementefumadores (el 60 frente al 76%; p = 0,006). La tasade éxito angiográfico fue similar en pacientes con ysin enfermedad multivaso (el 89 frente al 92%; NS). No obstante, los pacientes con enfermedad multivasotuvieron mayor mortalidad intrahospitalaria (el21 frente al 7%; p < 0,001), necesidad de nueva revascularización(el 17 frente al 3%; p < 0,001) e incidenciade insuficiencia mitral severa (el 5 frenteal 0%; p < 0,001), bloqueo auriculoventricular desegundo o tercer grado (el 10 frente al 1%; p <0,001) y de hemorragias graves (el 4 frente al 1%; p= 0,089). Tras excluir a los pacientes en grado IIIIVde Killip al ingreso, la mortalidad fue tambiénsuperior en pacientes con enfermedad multivaso(el 9 frente al 2%; p = 0,009). En el análisis multivariado, fueron predictores independientes de mortalidadintrahospitalaria una edad superior a 65años, un grado IV de Killip al ingreso y la existenciade enfermedad multivaso. En la población de pacientes coninfarto agudo de miocardio tratados con angioplastiaprimaria, la enfermedad multivaso se asocia auna mayor mortalidad intrahospitalaria. Ello sedebe no sólo a una mayor frecuencia de insuficienciacardíaca grave, sino que unas características basalesde peor pronóstico, una mayor incidencia dealgunas complicaciones y una más frecuente necesidadde nueva revascularización pueden contribuir ala mayor mortalidad de estos pacientes. In patients with acute myocardial infarctiontreated with primary angioplasty, multivesseldisease is associated with a higher mortality. However, if higher mortality is simply due to a higherprevalence of cardiogenic shock or if multivessel diseaseis an independent risk factor remains unclear. To study if multivessel disease constitutean independent prognostic factor in patientswith acute myocardial infarction treated with primaryangioplasty, and to ascertain possible mechanismscontributing to the worse prognosis found inthese patients. Between august 1991 andoctober 1996, 312 patients with acute myocardialinfarction were treated with primary angioplasty inour center. Characteristics and in-hospital outcomeof patients with or without multivessel diseasewere compared. Patients with multivessel disease (n =158; 51%) were older (64 ± 11 vs 61 ± 13 years; p =0.017), less often smokers (60% vs. 76%; p = 0.006)and had a higher prevalence of diabetes (35% vs.20%; p = 0.007), hypertension (54% vs. 39%; p =0.012), prior acute myocardial infarction (29% vs.5%; p <0.001), prior coronary bypass (2% vs. 0%;p = 0.042) and Killip class IV at admission (19% vs.8%; p <0.001). Angiographic success rate was notdifferent in patients with or without multivessel disease(89% vs. 92%; NS). Patients with multivesseldisease had a higher in-hospital mortality (21% vs.7%; p <0.001), need of revascularization (17%vs. 3%; p <0.001) and incidence of severe mitral regurgitation,(5% vs. 0%; p <0.001), second or thirdatrioventricular blockade (10% vs. 1%; p 65 years, Killipclass IV and multivessel disease. In patients with acute myocardialinfarction treated with primary angioplasty, multivesseldisease is associated with higher mortality. This is due not only to a higher prevalence ofcardiogenic shock at admission, but also to a worsebaseline profile, a higher incidence of complicationsand a more frequent need of revascularization.