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Traitement des vertiges selon leurs mécanismes

2009; Elsevier BV; Volume: 55; Issue: 2 Linguagem: Inglês

10.1016/j.neuchi.2009.01.011

1773-0619

Caroline Tilikete, Alain Vighetto,

Botulinum Toxin and Related Neurological Disorders

Vertigo is an illusion of rotatory or linear movement that demonstrates a functional or lesional disturbance of the vestibular system, from periphery to central connections. According to the ANAES report (1997), benign paroxysmal positional vertical vertigo, vestibular neuronitis and Ménière's disease account for 40–50% of all mixed vertigo etiologies. Central etiologies may account for 20–40% of causes and 10–40% remain more difficult to classify, and are usually classified under the term of "peripheral vestibulopathy." These include vertigo due to neurovascular compression syndrome of the VIIIth nerve. Clinical manifestations, differential diagnosis, and treatment of the main etiologies of vertigo will be developed in this chapter. A specific section will discuss the subject of neurovascular compression syndrome of the VIIIth nerve. Even though some publications should be challenged, it appears that neurovascular compression syndrome of the VIIIth nerve might explain some cases of vertigo or chronic instability, with or without cochlear signs. The diagnosis is difficult and must be established on multiple clinical, electrophysiological and radiological arguments. A therapeutic test with antiepileptic drugs is helpful. The treatment includes these drugs as a first option but may require a neurosurgical approach if medical treatment fails. Le vertige est une illusion de mouvement, rotatoire ou linéaire, traduisant généralement une perturbation fonctionnelle ou lésionnelle du système vestibulaire, de la périphérie à ses connexions centrales. Selon le rapport de l'ANAES en 1997, le vertige paroxystique positionnel bénin, la neuronite vestibulaire et la maladie de Ménière représentent 40 à 50 % des étiologies de tous les vertiges confondus. Les étiologies centrales représenteraient 20 à 40 %, et il reste 10 à 40 % d'autres « vestibulopathies périphériques » plus difficilement classables et incluant le vertige par conflit vasculonerveux du VIII. Les manifestations cliniques des vertiges les plus fréquents, leur diagnostic différentiel et leurs traitements respectifs seront abordés dans ce chapitre. Un paragraphe sera entièrement consacré aux vertiges par compression vasculonerveuse du VIII. Même s'il est important de remettre en cause un certain nombre de publications abordant ce sujet, il paraît certain qu'un syndrome de compression vasculonerveuse peut expliquer certains tableaux de vertiges ou instabilité chroniques invalidants, avec ou sans acouphènes et hypoacousie. Le diagnostique, difficile à établir, doit reposer sur un faisceau d'arguments cliniques et électrophysiologiques. Un test thérapeutique aux antiépileptiques peut se révéler intéressant comme outil diagnostique. Le traitement reposera sur ces traitements en première intention et sur une approche neurochirurgicale dans les cas d'échec du traitement médical.