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Estado actual de los traumatismos colorrectoanales

2006; Elsevier BV; Volume: 79; Issue: 3 Linguagem: Espanhol

10.1016/s0009-739x(06)70840-5

1885-8465

Antonio Codina Cazador, José Ignacio Rodríguez-Hermosa, Marcel Pujadas de Palol, Adán Martín-Grillo, Ramón Farrés-Coll, Francesc Olivet-Pujol,

Trauma Management and Diagnosis

La mortalidad por heridas de colon y recto ha disminuido en el mundo, desde finales del siglo XIX, cuando la mortalidad era la regla, hasta el siglo XXI, al 5%. Durante los conflictos bélicos se produjeron los mayores avances. Esto se debe principalmente a la mejora en las condiciones de traslado, la antisepsia, los avances en las técnicas operatorias y anestésicas, el manejo de fluidos, sangre y hemoderivados, eluso de antibióticos, la exteriorización de las heridas y el empleo de la colostomía. Los traumatismos anales, rectales y colónicos son poco frecuentes. Su prevalencia es difícil de establecer debido a los diversos factores que intervienen ensu origen. En España predominan los accidentes de tráfico y las lesiones iatrogénicas, frente a las lesiones por arma blanca o de fuego más frecuentes en América. La etiología es diversa, pero se pueden establecer 2 grandes grupos de traumatismos colorrectales: traumatismos accidentales y traumatismos iatrogénicos. Los síntomas clínicos son variados, con dolor abdominal, pelviano, perianal o anal, asociado o no a rectorragia, hasta peritonismo franco o cuadro de shock. El diagnóstico se basa en la exploración física, el tacto rectal y las pruebas complementarias analíticas, radiológicas, endoscópicas y en ocasiones laparoscópicas. El tratamiento se ha de individualizar en cada caso según los antecedentes patológicos del paciente, suestado actual, el tiempo de evolución, la situación delintestino lesionado, el grado de contaminación fecal, las lesiones asociadas y la experiencia del cirujano. Mortality from colorectal trauma decreased from the end of the 19th Century, when death was the rule, to the 21st Century, when mortality is 5%. The greatest advances were produced during wars, mainly due to improved transport conditions, antisepsis, advances in operating and anesthetic techniques, the management of fluids, blood and blood products, the use of antibiotics, exteriorization of wounds, and the use of colostomy. Injuries to the anus, rectum and colon are infrequent. Their prevalence is difficult to establish because they can be caused by several factors. In Spain, the most frequent causes are traffic accidents and iatrogenic lesions, while in America the most common causes are stab or gunshot wounds. Although the etiology of these injuries is diverse, two major groups of colorectal trauma can be established: accidental injuries and iatrogenic trauma. Clinical symptoms vary, ranging from abdominal, pelvic, perianal or anal pain, sometimes associated with rectorrhagia, to peritonismus or shock. Diagnosis is based on physical and rectal examination and laboratory, radiological, and endoscopic investigations. Laparoscopy can also be used on occasions. Treatment should be individualized, depending on the patient's history, current status, the time elapsed since injury, the status of the injured intestine, the degree of fecal contamination, associated lesions, and the surgeon's experience.