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Traitement des carcinoses péritonéales par exérèse complète et chimiohyperthermie intrapéritonéale. Étude de phase I–II permettant de définir la meilleure procédure technique

1999; Elsevier BV; Volume: 124; Issue: 4 Linguagem: Francês

10.1016/s0001-4001(00)80010-0

1878-3775

D. Élias, S. Antoun, Bruno Raynard, JM Puizillout, Jean‐Christophe Sabourin, Michel Ducreux, P Lasser,

Appendicitis Diagnosis and Management

L'exérèse complète ou quasi complète d'une carcinose péritonéale (CP) suivie de chimiohyperthermie intrapéritonale (CHIP) est susceptible de guérir certains patients n'ayant qu'une maladie localisée au péritoine. Le but de cette étude prospective de phase I-II était de mettre au point une procédure de CHIP qui soit efficace en termes d'homogénéité thermique et de diffusion spatiale, reproductible d'un patient à un autre, tout en appréciant sa tolérance et son efficacité carcinologique. Sept procédures de CHIP ont successivement été testées chez 32 patients (qui ont reçu un total de 35 CHIP), chaque procédure ayant été utilisée chez au moins quatre patients avant d'être modifiée pour des raisons de qualité technologique ou de tolérance. Cinq d'entre elles ont été suivies d'une chimiothérapie intrapéritonéale postopératoire immédiate (CIPPI) pendant quatre jours. L'homogénéité thermique était appréciée par six thermocouples situés à l'intérieur de la cavité abdominale. La diffusion spatiale a été appréciée chez les derniers malades en ajoutant du bleu de méthylène dans le liquide de CHIP. L'étendue de la CP a été mesurée, région par région, et rapportée sous forme d'un score (allant de 1 à 39). Le recul moyen était de 23,85 mois après la CHIP. Les procédures ≪ à ventre fermé ≫ n'ont pas été efficaces: elles permettaient une homogénéité thermique assez satisfaisante (gradient de 3 °C, de 41 à 44 °C) lorsque seule la peau était fermée, mais ne permettaient pas de traiter la totalité des surfaces à risque. L'utilisation d'un expandeur de cavité péritonéale n'a pas permis de traiter les berges pariétales et entrainait des fuites liquidiennes non mesurables. La technique ≪ventre ouvert≫, peau en traction vers le haut, est apparue la meilleure (homogénéité thermique parfaite à 43 °C et coloration en bleu de toutes les surfaces). Il y a eu trois décès (9,4 %) et une complication au moins est survenue chez 24 patients (75%). Les complications intra-abdominales étaient significativement liées (p = 0,02) au score de l'étendue de la CP. Sur le plan carcinologique, 60% des malades étaient vivants à deux ans et un sur deux n'avait pas eu de récidive de la CP. Une procédure efficace et reproductible de CHIP a été définie: à ventre ouvert, peau en traction vers le haut. La CIPPI post-CHIP a été abandonnée car elle ne traitait pas la totalité des surfaces à risque. Les malades avec CP étendue et ceux qui ont des localisations extrapéritonéales ne semblent pas tirer bénéfice de cette approche thérapeutique. Des progrès restent à faire sur le plan chimiothérapique et les indications doivent encore être affinées. The complete or quasi complete resection of peritoneal carcinomatosis (PC) followed with IPCH is potentially able to cure some patients with a disease confined to the peritoneum. The aim of this prospective phase I-II study was to elaborate an efficient IPCH procedure with a good thermal homogeneity and a good spatial diffusion, which should be reproductible (and so standardizable and exportable), and to appreciate its tolerance and its carcinologic impact. Seven IPCH procedures were successively tested in 32 patients (for a total of 35 IPCH); each of these were tested in at least four patients before being modified for technical or tolerance reason. Five of them were followed with an immediate postoperative intraperitoneal chemotherapy (IPIC) lasting four days. Thermal homogeneity was measured with six thermal probes situated in different places inside the abdominal cavity. Spatial diffusion was studied in the last patients by adding methylene blue in the IPCH liquid. The precise extent of the PC was reported, for each intra-abdominal region, and scored with a peritoneal index (ranging from 1 to 39). The mean follow-up was 23.85 months for the series. Procedures with the closure of the abdomen were not efficient: thermal homogeneity was almost satisfactory when only the skin was closed, but these ‘closed’ procedures did not permit the treatment of all the risky surfaces. The peritoneal cavity ‘expander’ did not permit the treatment of the parietal wound, and an undetermined amount of the perfusion oozed out at its periphery. The open technique by tracking the skin upwards was the best one. Death occurred in three patients (9.4%), and complications occurred in 24 patients (75%) during the postoperative course. Intra-abdominal complications were significantly correlated (P = 0.02) with the peritoneal index (scoring the extent of the PC). The two year survival rate was 60%, and PC did not recur in 50% of the patients. An efficient and reproducible procedure for IPCH was defined: an open procedure with an upwards traction of the skin. The post-IPCH IPIC was abandoned because it did not treat all the risky peritoneal surfaces. Patients with an extended PC and with extraperitoneal localization did not seem to have benefited from this therapeutic approach. Progress is needed in the chemotherapeutical procedure and indications must be more finely defined.