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Megarrecto y anismo: causa de estreñimiento

2007; Arán Ediciones; Volume: 99; Issue: 6 Linguagem: Espanhol

10.4321/s1130-01082007000600009

2340-4167

Y. Real Martínez, M. Ibáñez Moya, A. Pérez Mota,

Gastrointestinal motility and disorders

Varón de 17 años que consulta por presentar estreñimiento pertinaz desde la infancia, coincidiendo con el inicio del control de esfínteres.Realizaba deposiciones duras y escasas cada 10-15 días, en muchos casos inducidas por el uso de supositorios o enemas de limpieza.A veces se asociaba con dolor abdominal cólico de localización baja y en los últimos meses había comenzado con emisión esporádica de heces semisólidas por rebosamiento.No refería enfermedades previas, ni tratamientos concomitantes.Se realizó estudio radiológico baritado de colon mostrando una marcada dilatación de ampolla rectal y recto hasta sigma donde se aprecia un área de disminución de calibre de bordes lisos que podría corresponder a un área de transición puesto que, a partir de aquí, se observa un colon que conserva el calibre y los haustras (Figs. 1 y 2).No se consigue la progresión del bario más allá de ángulo esplénico por aumento de la dilatación rectal.Se sometió a una colonoscopia completa donde se observa una mucosa de colon de aspecto normal con marcada dilatación hasta 30 cm de ano sin peristalsis visible, y sin zonas de estenosis.Se tomaron biopsias de la zona dilatada informada como mucosa de recto-sigma con proceso inflamatorio crónico carente de signos histológicos de especificidad.Ante estos hallazgos y para descartar la posibilidad de una enfermedad de Hirschprung se realizó una manometría anal donde se encontró discreta hipotonía del conducto anal (P.de reposo entre 38 y 61 mmHg) con ausencia de respuesta refleja a la distensión.Se completó el estudio con la realización de un barostato rectal donde tras el llenado de un balón rectal se desencadena la presencia de un reflejo recto anal inhibitorio a 4 mmHg (normal) con sensibilidad a la distensión rectal den-