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Perianal findings in prepubertal children selected for nonabuse: A descriptive study

1989; Elsevier BV; Volume: 13; Issue: 2 Linguagem: Francês

10.1016/0145-2134(89)90005-7

1873-7757

John J. McCann, Joan Voris, Mary Simon, Robert D. Wells,

Adolescent Sexual and Reproductive Health

The results of the perianal portion of a project designed to collect normative data of the anogenital anatomy from a representative sample of prepubertal children is presented. A total of 318 children were examined by three physicians from a child sexual abuse evaluation program. After screening for the onset of puberty and the possibility of undetected abuse, 267 subjects remained. The sample included 161 girls and 106 boys ranging in age from 2 months to 11 years. The perianal findings that were encountered with the greatest frequency included erythema (41%), increased pigmentation (30%), and venous engorgement (52%) after two minutes in the knee-chest position. Wedge-shaped smooth areas in the midline, with or without depressions, were found both anterior and posterior to the anus in 26% of the children. Anal skin tags/folds were discovered anterior to the anus in 11 %. In 49% of the children there was some dilatation of the anus which opened and closed intermittently in 62%. Flattening of the anal verge and rugae occurred during dilatation by the midpoint of the examination in 44% and 34%, respectively. Perianal findings that were found infrequently in all subgroups included skin tags/folds (0%) and scars (1%) outside the midline, anal dilatation greater than 20 mm without the presence of stool in the rectal ampulla (1.2%), irregularity of the anal orifice after complete dilatation (3%), and prominence of the anal verge (3%). No abrasions, hematomas, fissures, or hemorrhoids were encountered. Less commonly detected findings within specific subgroups included perianal erythema in girls (32%) as compared to boys (57%), pigmentation in the lighter skinned white children (22%) when compared to black (53%) and Hispanic (58%) children, and venous congestion at the beginning of the examination (7%) when compared to the same findings after four minutes in the knee-chest position (73%). There were no perianal skin tags/folds found in the boys. The relatively high incidence of perianal soft tissue changes that were found in this study, when compared to the frequency of similar observations in children suspected of having been sexually abused, reemphasizes the caution medical examiners must exercise in rendering an opinion as to the significance of medical findings. On a mis sur pied un projet ayant pour but de récolter des valeurs normatives de l'anatomie ano-génitale chez une cohorte d'enfants pré-pubères. 318 enfants ont été examinés par 3 médecins appartenant à un programme en rapport avec les sévices sexuels. Après avoir filtré les enfants pubères et dépisté la possibilité de sévices non reconnus, il est resté 267 sujets dont 161 filles et 106 garçons, âgés de 2 mois à 11 ans. Les trouvailles péri-anales comprenaient un érythème (41%), une pigmentation augmentée (30%), un engorgement veineux après 2 minutes dans la position génupectorale (52%), des régions lisses sur la ligne médiane de la verge et la région dorsale de l'anus (21%), des dépressions et des petites cavités médianes, soit antérieures ou postérieures au niveau anal (18%) et des petites parties pédiculées de peau situées sur la ligne médiane (11%). Chez 49% des sujets, on a trouvé une dilatation anale, une ouverture-fermeture intermittente des sphincters anaux dans le 62% des cas, un aplatissement du bord anal et des plis du sphincter anal, ceci au milieu de l'examen, chez respectivement 44 et 34% des enfants dont l'anus se dilatait. Des trouvailles non fréquentes dans tous les sous-groupes incluaient des pédicules de peau (0%) et des cicatrices (1%) en dehors de la ligne médiane, une dilatation plus grande que 20 mm sans la présence de selles dans l'ampoule rectale (1.2%). une irrégularité de l'orifice anal pendant la dilatation (3%) et une saillie du rebord anal (3%). On n'a pas trouvé de fissure anale. Parmi les trouvailles moins fréquentes à l'intérieur d'un sous-groupe: 32% des filles présentaient un érythème péri-anal contre 57% chez les garçons, la pigmentation chez les enfants à peau claire (22%) comparée à celle des noires (53%) et des hispaniques (58%); la congestion veineuse au début de l'examen (7%) et les pédicules anaux chez les garçons (0%). Cette incidence relativement fréquente de lésions des tissus mous péri-anaux, tels que rencontrées dans cette étude, a été comparée à la fréquence d'observation similaire chez les enfants qui étaient soupçonnés d'avoir été victimes de sévices sexuels. Elle a renforcé la notion que les examinateurs médicaux doivent exercer la plus grande prudence lorsqu'ils formulent un jugement quant à la signification des trouvailles physiques décrites cidessus. Se presentan los resultados de la parte perianal de un proyecto designado con el propósito de obtener datos normatives con respecto a la anatomía anogenital de una muestra representativa de niños prepuberales. Un total de 318 niños fueron examinados por tres médicos del Programa de Abuso Sexual. Después de eliminar a los niños puberales y a aquellos en que existía la posibilidad del abuso, quedaron 267 sujetos. La muestra incluyó 161 niñas y 106 niños de 2 meses a 11 años de edad. Hallazgos perianales frecuentes incluyeron la ericema (41%), el aumento de pigmentación (30%), la congestión venosa después de dos minutos en la posición rodillas-pecho (52%), areas lisas en la línea media en el borde (margen) y dorsal al ano (21%), hoyuelos o depresiones en la línea media o posterior o anterior al ano (18%), y cabos de piel anales localizados en la línea media (11%). La dilatación anal fué hallada en 49% de los sujetos, el abrirse y cerrarse intermitente de los esfinteres anales en el 62%, el aplanamiento del borde anal y los pliegues de piel anal ocurrieron a la mitad del examen en 44% y 34%, respectivamente, de los niños cuyos anos se dilataron. Hallazgos infrecuentes en todos los subgrupos incluyeron cabos de piel (0%) y cicatrices (1%) tuera de la línea media, dilatación anal major de 20 mm con ausencia de excremento en la ampolla rectal (1.2%), irregularidad del orificio anal durante la dilatación (3%), y prominencia del borde anal (3%). No se encontraron fisuras anales. Los hallazgos que ocurrieron menos frecuentemente dentro de un subgrupo fueron el ericema perianal en las niñas (32%) en oposición a la incidencia encontrada en los niños (57%), pigmentatión en los niños blancos (22%) en comparación con los niños hispanos (58%) y los niños negros (53%), congestión venosa al comienzo de la investigación (7%). y cabos anales en los niños (0%). La incidencia relativamente elevada de cambios en el tejido perianal blando que se encontró) en esta investigación, comparada con la frecuencia de observaciones similares en los niños sospechados de haber sido abusados sexualmente, recalca el cuidado que debe ser empleado por los médicos cuando emiten unjuicio con respecto al significado de sus hallazgos.