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Cierre de ductus en adultos mediante dispositivo de Rashkind: resultados comparativos

1999; Elsevier BV; Volume: 52; Issue: 3 Linguagem: Espanhol

10.1016/s0300-8932(99)74891-8

1579-2242

Enrique Novo García, Javier Balaguer, Ramón Bermúdez, Ignacio Herraı̀z, A V Salgado, José Luis Betrán Moya, J. Panda Pinto,

Congenital Heart Disease Studies

Introducción. El cierre del conducto arterioso persistente mediante dispositivo de Rashkind es una alternativa a su corrección quirúrgica en niños y, sin embargo, existe escasa información sobre su utilidad en adultos. Método. Entre 1990 y 1996 se sometieron al cierre ductal 127 pacientes estudiando el resultado retrospectivamente. Según la edad se clasificaron en 105 pacientes menores de 14 años (niños) y 22 pacientes mayores de 14 años (adultos). El cierre se analizó mediante aortograma inmediato y ecocardiograma-Doppler color a las 24 h y a los 6 y 12 meses. Resultados. De los adultos, 19 se encontraban asintomáticos (86%) y en 13 (59%) los ductus eran silentes. Encontramos cocientes QP/QS similares (1,61 ± 0,47 en adultos frente a 1,49 ± 0,51 en niños), pero presiones pulmonares mayores en niños (12,50 ± 2,97 frente a 16,84 ± 5,88 mmHg; p = 0,003). En adultos, la anatomía ductal favorable (tipos A y B de Krichenko) fue más frecuente (el 91 frente al 73%; p = 0,06) y el diámetro ductal significativamente mayor (3,03 ± 1,50 frente a 2,41 ± 0,96 mm; p = 0,009). En dicho grupo se usaron más frecuentemente dispositivos de 17 mm (el 91 frente al 61% p = 0,02). No se produjeron complicaciones (embolización, endarteritis, hemólisis o estenosis de ramas pulmonares) en adultos frente a un 4,72% por embolización en niños. Se logró el cierre más frecuentemente en adultos principalmente en los primeros controles: el 55 frente al 34% (p = 0,09), y el 82 frente al 69%, el 91 frente al 77% y el 95 frente al 83% (p > 0,10). El análisis multivariante identificó a la edad superior a 14 años como predictor independiente de cierre. Conclusión. Nuestra experiencia sugiere que el cierre ductal con dispositivo de Rashkind en adultos es seguro y tanto o más eficaz que en niños a pesar de tratarse generalmente de ductus asintomáticos y silentes. Introduction. Catheter occlusion of the persistent ductus arteriosus with Rashkind device is an alternative to the surgical closure demostrated in children, however a few results have been reported of occlusion in adults. Method. From 1990 to 1996 in 127 patients with persistent ductus arteriosus undergoing occlusion by Rasking device. Two groups according age: 105 children (< 14 years) and 22 adults (> 14 years), were estudied retrospectively. The results were analysed by immediate aortogram and follow-up at 24 hours, 6 and 12 months by color-Doppler echo-cardiograms. Results. The adults were frequently asymptomatic (86%) and with high incidence (59%) of silent ductus. Similar QP/QS (1.61 ± 0.47 in adults vs 1.49 ± 0.51) was calculated although pulmonary pressure was superior in children (12.50 ± 2.97 vs 16.84 ± 5.88 mmHg; p = 0.003). In group > 14 years the ductal anatomy favorable (Krichenko type A or B) was more frequent (91% vs 73%; p = 0.06) and ductal diameter significantly higher (3.03 ± 1.50 vs 2.41 ± 0.96 mm; p = 0.009). In adults 17 mm umbrella were used more frequenly (91 vs 61%; p = 0.02). Absence complications (embolization, bacteremia, haemolysis, proximal stenosis of the left pulmonary artery) were found in adults against 4.72% in children. The occlusion were more effective in adults specially in early controls: 55% vs 34% (p = 0.09), 82% vs 69%, 91% vs 77 % and 95% vs 83% (p > 0.10). Multivariate analysis identified age as an independent predictor of complete occlusion. Conclusion. Our experience in transcatheter occlusion of persistent ductus arteriosus with Rash-kind device in adults support the efficacy, safety and excellent early results despite higher incidence of silent asymptomatic ductus.