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Tratamiento intervencionista del dolor neuropático

2006; Elsevier BV; Volume: 40; Linguagem: Espanhol

10.1016/s0048-7120(06)75296-3

1578-3278

Elisa López‐Dolado, F. Calderón Muñoz,

Pain Management and Treatment

El siglo XX ha sido testigo de una auténtica revolución en la comprensión y tratamiento del dolor. En 1965 Melzack y Wall proponen la teoría de la compuerta, que revela el decisivo papel activamente modulador del cerebro en los fenómenos algésicos. En la década de 1980, Loeser y el propio Melzack introducen el concepto de "neuromatriz" para denominar a la red neural global del dolor, tanto periférica como central, y el de "neurofirmas" o vías delimitadas dentro de la neuromatriz porque su uso cíclico y repetido les da identidad eléctrica y de neurotransmisor. A los avances en la farmacoterapéutica se han unido los tecnológicos, impulsando ambos el desarrollo de terapias intervencionistas para el dolor refractario. Es subsidiario de tratamiento intervencionista el dolor neuropático rebelde o intratable, de incidencia e intensidad significativa, resistente al tratamiento conservador a dosis máximas. Entre el arsenal de técnicas intervencionistas disponemos de la estimulación eléctrica implantable, que podrá ser aplicada en el nervio periférico, la médula espinal o el cerebro, las técnicas de anestesia/analgesia regional (bloqueos nerviosos o simpáticos y administración de analgésicos/anestésicos vía epidural o intratecal) y las técnicas neuroquirúrgicas. El entorno idóneo para indicarlas y realizarlas es una Unidad del Dolor multidisciplinar. En ningún caso serán aplicadas en como primer escalón, ni antes de haber rehistoriado al paciente y revisado a fondo las terapias previas y su correcta dosificación. Algunas de estas terapias podrían convertirse además en fuente de conocimiento sobre los mecanismos del dolor neuropático. The XX century has been a witness to a real revolution in the understanding and treatment of pain. In 1965, Melzack and Wall proposed the gate theory, that revealed the decisive actively modulating role of the brain in algesic phenomena. In the decade of the 1980's, Loeser and Melzack introduced the concept of "neuromatrix" to name the global neural network of pain, both peripheral and central, and that of "neurosignatures" or delimited pathways of the neuromatrix because its cyclic and repeated use gives it electrical and neurotransmitter identity. The technological advances have been joined to the pharmacotherapeutical ones, both impelling the development of interventionist therapies for refractory pain. Unmanageable or untreatable neuropathic pain, having significant incidence and intensity, resistant to conservative treatment at maximum doses, requires interventionist treatment. Among the armamentarium of interventionist techniques, we have that of implantable electrical stimulation, that could be applied in the peripheral nerve, spinal cord or brain, anesthesia techniques /regional analgesia techniques (nerve or sympathetic blocks and administration of analgesics / epidural or intrathecal anesthetics) and neurosurgical techniques. The ideal setting to indicate them and perform them is in the multidisciplinary Pain Unit. They should not be applied as a first step in any case, nor before a new history of the patient is made and the previous therapies and their correct dosing have been reviewed. Some of these therapies could also become a source of knowledge on the neuropathic pain mechanisms.