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Radio-chimiothérapie concomitante dans les cancers bronchiques localement évolués: résultats actuels et perspectives

1997; Elsevier BV; Volume: 1; Issue: 2 Linguagem: Francês

10.1016/s1278-3218(97)83527-5

1769-6658

F Reboul, P Vincent, Y. Brewer, M. Taulelle,

Lung Cancer Diagnosis and Treatment

Les cancers bronchiques localement évolués sont de pronostic classiquement sombre, quel que soit le type histologique. Dans les cancers non à petites cellules pour lesquels la radiothérapie exclusive donne des résultats décevants à long terme, trois essais randomisés récents ont montré l'intérêt d'une chimiothérapie d'induction précédant la radiothérapie. Dans ces essais, il existait un bénéfice significatif en termes de taux de survie, mais le taux de contrôle local restait médiocre. Dans les cancers à petites cellules dans lesquels le taux de contrôle local est également préoccupant après chimiothérapie et radiothérapie tardive, deux essais randomisés ont récemment montré l'intérêt d'associer à la chimiothérapie une radiothérapie médiastinale précoce, avec une amélioration majeure du taux de contrôle local et un taux de survie à 2 ans dépassant 40 %. Le concept de radio-chimiothérapie concomitante précoce a été également testé dans les cancers non à petites cellules, avec des résultats encourageants dans plusieurs études pilotes, faisant espérer un taux de survie à 2 ans voisin de 40 %. Les essais de phase III qui viennent de débuter ont pour but de comparer la radio-chimiothérapie séquentielle et la radio-chimiothérapie concomitante et de préciser la place de la chirurgie après radio-chimiothérapie concomitante dans les cancers non à petites cellules localement évolués. The prognosis of locally advanced lung cancer is reportedly poor in all histologic types. In non-small cell lung cancer, radiation therapy alone results in disappointing long-term survival. Three recent randomized trials, however, have shown a limited but significant improvement of survival with induction chemotherapy, though local control remained poor in these studies as well as in small-cell lung cancer treated with chemotherapy and late radiotherapy. Two randomized trials focusing on small-eel I lung cancer have recently shown significant benefit due to the combination of early concurrent mediastinal irradiation and chemotherapy, with major improvement in local control and a more than 40% 2-year survival rate. The concept of concurrent chemoradiotherapy has also been studied in non-small cell carcinoma with several pilot studies leading to both encouraging results and improved survival rate (up to 40% at 2 years). Ongoing phase III trials are comparing sequential versus concurrent chemoradiotherapy and will define the role of radical surgery after chemoradiotherapy in locally advanced non-small cell lung cancer.