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Abordagem endovascular na oclusão ilíaca com sofrimento isquêmico agudo do membro inferior: procedimento simples e efetivo em pacientes de alto risco

2004; Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC); Volume: 83; Issue: 6 Linguagem: Português

10.1590/s0066-782x2004001800011

1678-4170

Rogério Sarmento‐Leite, Nilo César Barbosa Mandelli, Mario Frederico Chagas Pereira, Carlos Antônio Mascia Gottschall,

Vascular Procedures and Complications

Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul/Fundacao Universitaria de Cardiologia Endereco para Correspondencia: Rogerio Sarmento-Leite Av. Princesa Isabel, 370 Hemodinâmica Cep 90620-001 Porto Alegre RS E-mail: sleite.pesquisa@cardiologia.org.br Recebido para Publicacao em 10/12/2003 Aceito em 01/04/2004 A doenca vascular periferica cujos fatores de risco sao bem conhecidos, apresenta alta prevalencia, podendo determinar grande limitacao fisica e, muitas vezes, a perda do membro acometido. Sua apresentacao clinica pode ser insidiosa e os sintomas se manifestarem de forma lenta e progressiva, determinando claudicacao e lesoes troficas. Outras vezes, entretanto, se manifestam de maneira aguda com importante repercussao clinica, determinada por isquemia, dor, incapacitacao funcional e possibilidade de quadros toxemicos associados. A intervencao precoce e determinada pela gravidade do caso, sendo a arteriografia o metodo mais difundido e considerado padrao-ouro diagnostico. Os recentes avancos na tecnica e no material utilizado na area endovascular com a formacao de equipes multidisciplinares tem aumentado em muito o espectro de atuacao intervencionista, permitindo as tecnicas minimamente invasivas, a realizacao de procedimentos terapeuticos, eficazes, resolutivos e, ate salvadores, em pacientes cuja morbimortalidade cirurgica seria muito alta. Um homem de 82 anos com historia de cardiopatia isquemica grave, diabetes mellitus e doenca vascular periferica iniciou subitamente, dor no membro inferior esquerdo, associada a perda de pulso, palidez e queda na temperatura. Foi realizada angiografia de urgencia com aproximadamente 36h de evolucao do quadro que mostrou oclusao total da arteria iliaca comum esquerda (fig. 1). Optou-se por abordagem terapeutica percutânea com acesso arterial bilateral (fig. 2) com implante de stent Express LD 9.0 x 57 mm (Boston Scientific Maple Growe, MN-USA) na iliaca comum esquerda e angioplastia da iliaca contra-lateral com balao Power Flex 7.0 x 20mm (Crodis corporation, Miami, FL-USA) para evitar deslocamento de placa (fenomeno de snow-plow). Houve recuperacao total do calibre e fluxo do vaso com restauracao da circulacao anterograda para o membro inferior esquerdo (fig. 3). Em funcao da grande presenca de trombos, optou-se por manter o paciente com anticoagulacao a pleno estendida por pelo menos 6 meses com cumarinicos. O paciente apresentou alivio sintomatico tendo tido alta hospitalar deambulando, sem outras queixas. Fig. 1 Arteriografia aorto-iliaca demonstrando oclusao total da arteria iliaca comum esquerda.