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Does bacille Calmette-Guérin scar size have implications for protection against tuberculosis or leprosy?

1996; Churchill Livingstone; Volume: 77; Issue: 2 Linguagem: Espanhol

10.1016/s0962-8479(96)90025-8

1532-219X

Jonathan A C Sterne, Paul Fine, J. M. Pönnighaus, F. Sibanda, Mtondera Munthali, Judith R. Glynn,

Tuberculosis Research and Epidemiology

Setting: Total population study in Karonga District, northern Malawi, in which the overall vaccine efficacy of bacille Calmette-Guérin (BCG) has been found to be −7% against tuberculosis and 54% against leprosy. Objective: To examine the relationship between BCG scar size and protection against tuberculosis and leprosy. Design: Cohort study in which 85 134 individuals were screened for tuberculosis and 82 265 for leprosy between 1979 and 1984, and followed up between 1986 and 1989. Results: Of the BCG scar positive individuals whose scars were measured, 313 2471 were later identified with tuberculosis and 8131 879 with leprosy. In 19 114 individuals, of whom 17 developed tuberculosis, tuberculin induration was measured at first examination. Mean scar sizes increased with increasing tuberculin induration in all except the oldest individuals. Mean scar sizes were lowest in individuals aged < 10 years, highest in individuals aged 10–29 years and intermediate in older individuals. There was some evidence (P = 0.08) for an increase in tuberculosis risk with increasing scar size, which probably reflects the known correlation between scar size and tuberculin status at the time of vaccination. There was no clear association between BCG scar size and leprosy incidence. Conclusions: We find no evidence that increased BCG scar size is a correlate of vaccine-induced protective immunity against either tuberculosis or leprosy. Cadre: Etude de la population entière du District de Karonga, Malawi du nord, où l'efficacité vaccinale d'ensemble du BCG a été estimée à −7% contre la tuberculose et à 54% contre la lèpre. Objet: Examiner la relation entre la taille de la cicatrice BCG et la protection contre la tuberculose et la lèpre. Schéma: Etudes de cohorte où 85 134 individus ont été dépistés pour la tuberculose et 82 265 pour la lepre entre 1979–1984, et suivis entre 1986 et 1989. Résultats: Parmi les individus avec une cicatrice vaccinale mesurée, 3132 471 ont été identifiés ultérieurement avec une tuberculose et 8131 879 avec la lèpre. Chez 19 114 sujets dont 17 ont développé une tuberculose, l'induration tuberculinique a été mesurée lors du premier examen. Les tailles moyennes des cicatrices ont augmenté avec une induration tuberculinique croissante chez tous les sujets sauf les plus âgés. Les tailles moyennes des cicatrices étaient moindres chez les sujets âgés de moins de dix ans, supérieures chez les sujets âgés de 10 à 29 ans, et intermédiaires chez les individus plus âgés. II existait une preuve (P = 0,08) d'une augmentation du risque tuberculeux au fur et à mesure de la taille croissante de la cicatrice, ce qui reflète la corrélation connue entre la taille de la cicatrice et le statut tuberculinique lors de la vaccination. II n'existait pas d'association nette entre la taille de la cicatrice BCG et l'incidence de la lèpre. Conclusion: Aucune preuve n'a été relevée qu'une taille supérieure de la cicatrice du BCG reflète une immunité protectrice induite par le vaccin contre la tuberculose ou la lèpre. Marco de referencia: Estudio de la población total del distrito de Karonga, Malawi del norte, donde la eficacia vacunal del BCG fue estimada en −7% contra la tuberculosis y en 54% contra la lepra. Objetivo: Examinar la relacion entre el tamaño de la cicatriz BCG y la protección contra la tuberculosis y la lepra. Método: Estudios de cohorte en los cuales se detectaron 85 134 sujetos para la tuberculosis y 82 265 para la lepra entre 1979 y 1984, habiendose practicado un seguimiento entre 1986 y 1989. Resultados: Entre los sujetos en los cuales se había medido la cicatriz vacunal, 3132471 fueron identificados ulteriormente con una tuberculosis y 8131879 con lepra. En 19 114 sujetos, de los cuales 17 desarrollaron una tuberculosis, la induración tuberculínica había sido medida en el primer examen. El tamaño promedio de la cicatriz aumentaba con el aumento de la induración tuberculínica en todos los sujetos, salvo en los de edad más avanzada. El menor tamaño promedio de la cicatriz se observó en los sujetos de menos de 10 años de edad, el mayor en aquellos de 10 a 29 años y el intermedio en los sujetos de edad más avanzada. Se comprobó (P = 0,08) que existía un aumento del riesgo de tuberculosis con el aumento del tamaño de la cicatriz, lo que probablemente refleja la correlación conocida entre el tamaño de la cicatriz y el estatus tuberculínico en el momento de la vacunación. No se observó una relación neta entre el tamaño de la cicatriz BCG y la incidencia de lepra. Conclusión: No se comprobó que el aumento del tamaño de la cicatriz BCG tenga una correlación con el grado de protección inmunitaria contra la tuberculosis o la lepra.