Legionella pneumophila serogrupo 1
2003; Elsevier BV; Volume: 21; Issue: 8 Linguagem: Espanhol
10.1016/s0213-005x(03)72974-7
ISSN1695-4114
Autores Tópico(s)Water Treatment and Disinfection
Resumoy para conocer el alcance real de esta problematica en una determinada comunidad. Aun asi, esta incidencia continuara siendo infravalorada. Aproximadamente el 30% de las neumonias por Legionella estan causadas por especies distintos a pneumophila o serogrupos 2-148, variedades que el test del antigeno urinario de Legionella no detecta. Este hecho, unido al de que Legionella causa probablemente cuadros respiratorios banales, en los que ni se piensa en esta entidad ni se aplican pruebas diagnosticas para ello, justifican la anterior afirmacion. Que la neumonia por Legionella es frecuente lo confirman, por otra parte, las series mas recientes, especialmente aquellas que aplican, cultivo, antigenuria y serologia a Legionella, y en donde la prevalencia de la infeccion por este microorganismo oscila entre el 6 y el 13%, ocupando la segunda o tercera posicion dentro de las causas de NAC bacterianas estudiadas en el ambito hospitalario9,10. La enfermedad del legionario, como la mayoria de neumonias, incide fundamentalmente en individuos ancianos o con enfermedades de base. Sin embargo, es frecuente observar que muchos enfermos no superan los 60 anos de edad y que el unico antecedentes de interes que se recoge es el habito tabaquico. En la serie de Benito, el 50,5% de los enfermos no presentaban enfermedades subyacentes, el 77,3% eran fumadores y la edad media fue de 53 anos. El habito tabaquico constituye, en la NAC por Legionella, uno de los factores de riesgo mas importantes para el desarrollo de la enfermedad. La mayoria de series de NAC causadas por Legionella incluyen este dato11-15. En un estudio caso-control, las variables independientes asociadas al riesgo de desarrollar la enfermedad del legionario fueron: beber agua de pozo, reparaciones recientes en la red de suministro de agua y el habito tabaquico16. El deterioro de la mucosa respiratoria y la alteracion de los cilios causada por el tabaco dificulta la erradicacion de Legionella del arbol bronquial y facilita su entrada en los macrofagos alveolares. La replicacion en ellos, la lisis macrofagica posterior y la reincorporacion a otros macrofagos extiende el proceso a limites que variaran segun el estado inmunitario del individuo. Desde el punto de vista clinico es muy dificil distinguir la neumonia por Legionella de otras neumonias. Los datos de la serie de Benito et al, aun cuando no son comparativos, podrian corresponderse a los propios de cualquier otra etiologia bacteriana. Varios autores han incidido en esta tematica, tanto en el ambito nosocomial como comunitario17,18. En nuestra experiencia las variables mas significativas asociadas a la enfermedad del legionario son la confusion, la cefalea, las diarreas, la hiponatremia y la elevacion de la creatincinasa14. Esta ultima, que como senalan Benito et al puede ser causa ocasional de rabdomiolisis grave, es muy frecuente en la Desde su primera descripcion en 19761, la enfermedad del legionario se ha asociado a brotes tanto comunitarios como nosocomiales. El impacto mediatico de brotes como los de Filadelfia, Holanda, Murcia o Mataro, entre otros muchos, ha llevado a pensar que esta asociacion era lo mas frecuente. En muy pocos hospitales, hasta fechas recientes, se pensaba en esta etiologia ante neumonias de adquisicion comunitaria (NAC) o nosocomiales, fuera del contexto epidemiologico de un brote. En muy pocos centros de atencion primaria existe la disponibilidad de efectuar el test de Legionella ante cuadros febriles de vias respiratorias, con o sin condensacion alveolar. De ahi que la forma esporadica de la enfermedad, hoy por hoy, este todavia muy infravalorada. Si consideramos, por otra parte, que los casos esporadicos de enfermedad del legionario suelen ser, en ocasiones, el detonante de brotes de magnitud impredecible se entiende de la importancia de insistir en su diagnostico. La serie de Benito et al2, publicada en este numero, con 97 casos diagnosticados en un periodo de 57 meses nos reafirma en estos comentarios, habida cuenta, por otra parte, que solo 15 de los enfermos se adscribieron a brotes. Los autores senalan una incidencia en su comunidad de 5,7/100.000 habitantes –muy alta si consideramos la media europea–3 y la atribuyen al hecho de se trata de una enfermedad de declaracion obligatoria desde 1997 y de la disponibilidad generalizada del test del antigeno urinario de Legionella en sus hospitales. Coincidimos plenamente con estas afirmaciones. La incidencia de la enfermedad del legionario en Cataluna ha mostrado una tendencia ascendente en los ultimos anos, pasando de una tasa de 0,2 en 1992 a 3,7 y 3,5 casos por 100.000 habitantes en 1999 y 20004. En esta comunidad, la enfermedad es de declaracion obligatoria desde el ano 1987, se empezo a utilizar la prueba del antigeno de orina en 19955 y existe una elevada concienciacion del colectivo medico por esta enfermedad. Comparense estos datos con los de Latvia, Estonia o Letonia donde la incidencia de la enfermedad fue cero en 19993 o con los del Reino Unido (210 casos declarados en 1999, 70 de ellos atribuidos a viajes)6 o Estados Unidos (300 casos/ano de media en los ultimos anos)7. En estos dos ultimos paises la enfermedad no es de declaracion obligatoria. Se entiende asi que la disponibilidad de tecnicas diagnosticas y la necesidad de que la enfermedad sea de declaracion obligatoria son las premisas fundamentales para diagnosticar la enfermedad
Referência(s)