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Tratamiento antibiótico parenteral en el paciente ambulatorio

2005; Elsevier BV; Volume: 23; Issue: 7 Linguagem: Espanhol

10.1157/13078796

1695-4114

C Garde, Miguel Ángel Goenaga,

Pneumonia and Respiratory Infections

etc. Un trabajo recientemente presentado por la UHAD del Hospital Donostia muestra que el 75% de la duracion total del tratamiento antibiotico parenteral de los pacientes que les son remitidos es realizado como TAPA en el domicilio11. Es dificil hablar de ahorro de costes para un hospital cuando el gasto de la nueva ocupacion de la cama se incrementa con el gasto del paciente en el programa de TAPA, pero si hablamos de coste por proceso, estudiado y publicado por varios autores en Estados Unidos, se deduce que un paciente en TAPA cuesta aproximadamente una quinta parte al dia de lo que costaria el mismo tratamiento ocupando una cama en el hospital (200 frente a 1.000$)12-18. Ademas, existen otras importantes razones como la reduccion de las infecciones nosocomiales que aumentan con los dias de hospitalizacion e incrementan la morbimortalidad y el gasto, la posibilidad de colonizacion o infeccion por microorganismos cada vez mas resistentes, sin olvidarnos del beneficio que supone para el paciente el estar en su domicilio y en algunos casos poder volver a sus actividades laborales, escolares o sociales. A este desarrollo, sin duda ha contribuido tambien el desarrollo de nuevos antibioticos con posologias mas faciles de administrar en el medio extrahospitalario como la teicoplanina, levofloxacino, linezolid, cidofovir o mas recientemente el ertapenem y la daptomicina, con los que se empiezan a tener experiencias19,20 que se unen a la muy utilizada ceftriaxona; otros antibioticos como la dalvabancina se perfilan como buenos candidatos a su utilizacion en los TAPA. Las aplicaciones de los conocimientos en farmacodinamica21,22 tambien han facilitado el uso de algunos antibioticos, como los aminoglucosidos administrados en monodosis. En el campo de los accesos vasculares, el desarrollo de cateteres medios, centrales, de insercion periferica, vias centrales tunelizadas o reservorios, favorecen el mantenimiento durante largos periodos de tiempo, incluso meses, de tratamientos antibioticos intravenosos. La existencia de bombas de perfusion portatiles, pequenas, fiables y sencillas de utilizar, electronicas o elastomericas, facilitan los tratamientos que requieren dosis multiples al dia o perfusion continua, ampliando el arsenal terapeutico que se va a utilizar con antibioticos como la penicilina, ampicilina, cloxacilina, piperacilina-tazobactam, ceftazidima, cefepima, vancomicina o aciclovir, entre otros. El progresivo conocimiento de la seguridad de estos procedimientos ha sido posible gracias a, por ejemplo, los estudios realizados por el OPAT International Registry que a fecha de diciembre de 2003 habian analizado pormenorizadamente mas de 13.000 casos remitidos desde 6 paises (la mayoria de EE.UU.) y cuyas conclusiones, al menos en parte, han publicado recientemente23, o las experiencias en Espana comentadas previamente. TamSe define como tratamientos antibioticos parenterales en el domicilio, o mas ampliamente en el paciente ambulatorio (TAPA), a aquellos tratamientos administrados por via parenteral a pacientes no ingresados en el hospital, es decir, que no pernoctan en el, y cuya duracion sea al menos 2 dosis en dias diferentes1. Los TAPA no son algo nuevo. Desde que en los anos cincuenta se extendio el uso de la penicilina o la estreptomicina, un gran numero de tratamientos intramusculares se han administrado fuera del hospital. ?Quien no recuerda al practicante que acudia al domicilio a inyectar penicilina? Posteriormente, en los anos setenta en Estados Unidos se describieron por primera vez experiencias con tratamientos intravenosos administrados fuera del hospital, primero en 1974 en ninos con fibrosis quistica e infecciones respiratorias de repeticion2, y, mas tarde, en 1978, en adultos con osteomielitis3. En Espana, en nuestro conocimiento, la primera descripcion de TAPA la realizaron Antelo y Pestana4 en 1987, tambien en ninos con fibrosis quistica e infeccion respiratoria. Ya en los anos ochenta y en la decada de los noventa, sobre todo a cargo de unidades de hospitalizacion a domicilio (UHAD), se publicaron diferentes series de casos5,6, algunas de ellas con un numero de tratamientos importante (mas de 1.000)7. Otras Unidades, como las de fibrosis quistica tambien han mostrado sus experiencias en TAPA8. En este numero de ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGIA CLINICA la UHAD del Hospital Txagorritxu de Vitoria presenta los resultados tras 6 anos administrando TAPA9. Aunque los TAPA, como se ha visto, son conocidos hace mas de un cuarto de siglo, en los ultimos anos han experimentado un gran desarrollo. Por ejemplo, en Estados Unidos a finales de la decada de los noventa se realizaban mas de 250.000 TAPA por ano, generando un gasto de mas de 1,5 billones de dolares y con un crecimiento anual previsto del 15-20%10. En Espana, segun se desprende de una encuesta realizada el pasado mes de julio a todas las UHAD del pais, actualmente se estan realizando al menos 2000 TAPA/ano (datos presentados en el pasado 27.o Congreso Mundial de Medicina Interna, en Granada). Entre las razones que pueden explicar este desarrollo, probablemente en primer lugar se encuentra la agilizacion de las altas precoces con el fin de reducir las estancias hospitalarias, listas de espera de intervenciones quirurgicas,