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Técnica de MAZE para el tratamiento de la fibrilación auricular: experiencia inicial

1998; Elsevier BV; Volume: 51; Issue: 11 Linguagem: Espanhol

10.1016/s0300-8932(98)74837-7

1579-2242

Ignacio Fernández Lozano, J.M. Montes, Juan C. Gallego Page, Marcelo Sanmartı́n, Alicia Sianes Bautista, M. A. Cavero Gibanel, Magdalena González, Marília Santos Andrade, Juan Ugarte Basterrechea,

Cardiovascular and Diving-Related Complications

Recientemente se ha desarrollado la técnica de MAZE como un procedimiento quirúrgico efectivo para el tratamiento de la fibrilación auricular refractaria al tratamiento médico. Este estudio trata de describir los riesgos y beneficios de realizar la técnica de MAZE en aquellos enfermos con fibrilación auricular que van a ser intervenidos de otra lesión cardíaca orgánica Desde noviembre de 1993, hemos realizado 10 intervenciones con la técnica de MAZE, para el tratamiento de fibrilación auricular refractaria. La indicación para realizar la técnica se estableció en 5 pacientes por existir un antecedente de embolismo sistémico bajo tratamiento anticoagulante, en dos casos por existir una contraindicación absoluta para la anticoagulación y en 5 casos por refractariedad al tratamiento antiarrítmico. Dos pacientes presentaban más de una indicación. En todos los casos se realizó una cirugía acompañante, 5 reemplazos valvulares mitrales, una plastia mitral, otra tricúspide y tres cierres de comunicación interauricular tipo ostium secundum. Inmediatamente tras la cirugía el ritmo auricular en 9 casos y de fibrilación auricular en uno. Cuatro enfermos precisaron estimulación auricular transitoria durante el postoperatorio. Una enferma requirió un marcapasos definitivo por bradicardia sinusal sintomática. Durante los primeros 3 meses, 4 enfermos tuvieron episodios paroxísticos de fibrilación o flutter auricular. uno falleció súbitamente un mes después de la cirugía. Siete enfermos han completado el seguimiento a dos años manteniéndose en ritmo sinusal estable, con buena respuesta cronotrópica y en grado funcional I, sin precisar ninguno de ellos tratamiento antiarrítmico. Todos ellos tienen evidencia ecocardiográfica de actividad mecánica en ambas aurículas, habiéndose reducido el tamaño de la aurícula izquierda desde 5,3 ± 0,7 a 4,5 ± 0,7 cm (p < 0,05). Ningún enfermo ha presentado nuevas complicaciones embólicas, habiéndose suspendido el tratamiento anticoagulante en los siete pacientes no portadores de una prótesis metálica. La técnica de MAZE es una buena alternativa en enfermos seleccionados con fibrilación auricular refractaria a tratamiento médico o con antecedentes de embolismo sistémico. Sin embargo, no está exenta de problemas que complican el manejo postoperatorio. The MAZE procedure was developed as a surgical approach to the management of patients with atrial fibrillation refractory to medical treatment. This study seeks to identify the risk and benefits of adding the MAZE procedure in patients with atrial fibrillation undergoing surgery for underlying organic cardiac disorders. Since november 1993, we have performed 10 interventions with the MAZE procedure, for the treatment of refractory atrial fibrillation. The indication to perform the technique was systemic embolism in 5 patients, contraindication for the anticoagulant treatment in two cases and no response to antiarrhythmic treatment in 5 cases. Two patients had more than one indication. In all the cases another surgical procedure was performed, 5 replacements of mitral valve, a mitral repair, one tricuspid repair and tree repairs of an atrial septal defect. Soon after surgery 9 patients were in sinus rhythm, and one in atrial fibrillation. Four patients needed atrial pacing during the first days. One patient required a pacemaker due to symptomatic sinus bradycardia. During the first 3 months, 4 patients had episodes of paroxysmal atrial fibrillation and flutter. One patient died suddenly one month after surgery. Seven patients have completed two years of follow-up, and are in stable sinus rhythm, in functional class I and free of antiarrhythmic drugs. All of them have echocardiographic evidence of mechanical activity in both atria. Left atrium had been reduced from 5.3 ± 0.7 cm to 4.5 ± 0.7 cm (p < 0.05). No patient has presented new embolic events. The MAZE procedure is a good choice in selected patients with atrial fibrillation refractory to medical treatment, or a precedent of systemic embolism. However, several problems can complicate the patient’s course.