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Caso 4/2004 - Morte súbita em mulher de 24 anos portadora de arterite de Takayasu (Instituto do Coração do Hospital das Clínicas - FMUSP, São Paulo)

2004; Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC); Volume: 83; Issue: 2 Linguagem: Português

10.1590/s0066-782x2004001400011

1678-4170

Sandra Nívea dos Reis Saraiva Falcão, Dante Marcelo Artigas Giorgi, Desidério Favarato, Luiz Aparecido Bortolotto, Paulo Sampaio Gutierrez,

Vasculitis and related conditions

amilorida, e 60 mg de prednisona.Foi reduzida a dose de prednisona para 30 mg e houve controle adequado da hipertensão.O eletrocardiograma (10/5/00) revelou ritmo sinusal, freqüência de 100 bpm e sobrecarga ventricular esquerda (fig.1).As catecolaminas séricas estavam dentro dos limites normais.A aldosterona estava elevada, 35,6 ng/dl (normal em decúbito até 16 ng/ml).A ressonância magnética do abdome (maio/2000) revelou aorta abdominal com irregularidades parietais difusas e ausência de estenose significativa.O tronco celíaco tinha estenose acentuada na porção proximal; a artéria mesentérica superior apresentava estenoses acentuadas e dilatações saculares nos segmentos proximal e médio.A artéria renal direita, estenose moderada em porção proximal e dilatação irregular da porção média.As artérias ilíacas eram ectasiadas e irregulares com estenose intensa da ilíaca interna esquerda e oclusão da externa direita na origem, com presença da colateral proeminente das lombares.Os rins eram de dimensões normais.Dois meses após (3/7/00) apresentou edema agudo dos pulmões.Inicialmente atendida em outro hospital, com a melhora do quadro foi transferida para o Pronto-Socorro do InCor.O exame físico (3/7/00) revelou pressão arterial de 170/80 mm Hg, freqüência cardíaca de 80 bpm; estertores crepitantes em bases pulmonares, ritmo cardíaco regular, sopro sistólico em foco aórtico e sopro em carótidas.Havia, também, sopro sistólico em mesogástrio.Os pulsos pediosos, tibiais posteriores, popliteos e femoral direito estavam ausentes.O ecocardiograma (7/7/00) revelou espessura de septo interventricular e de parede posterior de 13 mm, diâmetros diastólico e sistólico de ventrículo esquerdo 49 mm e 33 mm, fração de ejeção de ventrículo esquerdo 0,69; átrio esquerdo 32 mm, aorta 35 mm, ventrículo direito 19 mm; a motilidade das paredes ventriculares era normal.A ultra-sonografia de julho/2000 revelou bexiga normal.Os parênquimas renais estavam normais.Havia pequeno grau de uretero pielocaliectasia à direita e mínima ectasia da pelve renal esquerda.Foram observados dois pequenos pontos hiperecogênicos em grupos caliciais superior e médio à direita que podiam corresponder a diminutos cálculos.O rim direito mediu 11,6 cm, e o esquerdo 12,5cm (eixo longitudinal).A cintilografia miocárdica perfusional com MIBI-Tec 99m (7/7/00) demonstrou captação homogênea do traçador e foi considerada negativa para isquemia miocárdica; a função sistólica do ventrículo esquerdo estava preservada e havia aumento da espessura miocárdica.