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Deterioro neurológico brusco en paciente adicto a drogas por vía parenteral

2005; Elsevier BV; Volume: 23; Issue: 3 Linguagem: Espanhol

10.1157/13072168

1695-4114

Ana Isabel Parro‐Moreno, Pilar Martín‐Dávila, Vicente Pintado-García, Enrique Navas,

Cardiac Structural Anomalies and Repair

Presentamos un varon de 43 anos, con infeccion por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), sin seguimiento ni tratamiento antirretroviral, adicto a drogas por via parenteral, que acudio a urgencias por 7 dias de astenia, fiebre y disnea progresiva. Presentaba multiples signos de venopuncion y, aunque afebril, estaba afectado, sudoroso, taquicardico y taquipneico, con crepitantes gruesos bibasales en la auscultacion. La exploracion neurologica inicial fue normal. En la analitica destacaba leucocitosis con neutrofilia, 37.000 plaquetas, actividad de protrombina del 55%, indice normalizado internacional (INR) de 1,6, y elevacion de creatinfosfocinasa, transaminasas y bilirrubina. El electrocardiograma mostro taquicardia sinusal. La gasometria arterial inicial mostraba hipoxemia, con posterior evolucion a insuficiencia respiratoria global y acidosis, iniciandose tratamiento con broncodilatadores y corticoides. En Urgencias el paciente sufrio deterioro brusco del nivel de conciencia con anisocoria, y fue preciso canalizar via central y proceder a intubacion orotraqueal. Se realizo tomografia computarizada (TC) craneal sin contraste (fig. 1), que mostraba hematoma subdural agudo frontoparietal izquierdo, hemorragia subaracnoidea en hemisferio cerebral izquierdo y tentorio, hematoma en lobulo occipital izquierdo con edema periferico y herniacion transtentorial y subfalcina. Tras extraccion de hemocultivos se inicio tratamiento parenteral con cefotaxima (2 g) y clindamicina (600 mg) para cubrir posible aspiracion.