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Hémoptysies : principales étiologies et conduite à tenir

2004; Elsevier BV; Volume: 1; Issue: 3 Linguagem: Francês

10.1016/j.emcpn.2004.05.001

1778-4069

M.-F. Carette, Antoine Khalil, A. Parrot,

Vascular Malformations and Hemangiomas

L'hémoptysie est une expectoration de sang provenant des voies aériennes sous-glottiques. Le diagnostic en est facile si l'on assiste à l'épisode, mais il est souvent discuté sur le seul interrogatoire ou en cas de rejet massif ayant conduit d'emblée à l'intubation avec ventilation. Il faut distinguer les hémoptysies « symptômes » des hémoptysies « maladies ». Les hémoptysies « symptômes » ayant essentiellement une valeur diagnostique si la pathologie causale n'est pas connue, toute hémoptysie, même minime, devant conduire à une recherche étiologique rigoureuse. L'hémoptysie « maladie » réclame un traitement pour elle-même car elle fait courir un risque vital par inondation des voies aériennes respiratoires. La prise en charge est donc radicalement différente selon que l'on se trouve dans l'un ou l'autre cas. Pourtant, la frontière entre les deux est parfois étroite, conditionnée par l'abondance de l'hémoptysie, le terrain sur lequel elle survient, l'étiologie en cause et donc le mécanisme physiopathologique sous-jacent. Les nouvelles techniques radiologiques, notamment les acquisitions par tomodensitométrie volumique multidétecteurs (TDM-VMD), modifient considérablement la prise en charge de ces malades en précisant, avant toute thérapeutique invasive, la localisation et le mécanisme de l'hémoptysie. Ces informations guideront au mieux le geste thérapeutique radiologique si celui-ci est nécessaire. Haemoptysis refers to a blood expectoration originating from the tracheobronchial tree. Diagnosis is easy when the physician is present during the episode, otherwise, most of the time it is based on the patient’s declarations, or on the occurrence of massive haemoptysis having necessitated tracheal intubation. Haemoptysis as a symptom has to be distinguished from haemoptysis as a disease per se. Since any haemoptysis, although slight, must be rigorously analysed in terms of aetiology, “symptom haemoptysis” has primarily a diagnostic interest. “Disease haemoptysis” necessitates specific therapeutic management since it is life-threatening due to the induced inundation of the bronchial tree. Depending on the type of haemoptysis (symptom, or disease), the management of the patient will completely differ. Nevertheless, sometimes it may be uneasy to differentiate the two forms, in relation with the amount of blood emitted, the clinical condition, the present aetiology, and therefore the underlying pathophysiological mechanism. The therapeutic management has considerably improved since new radiological techniques are now available, in particular multi-sensor volumetric CT acquisitions that allow localizing and identifying the haemoptysis mechanism prior to any invasive therapeutic intervention. In case of necessary radio-interventional procedure, such information should be of high usefulness.