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Valoración de la viabilidad miocárdica mediante tecnecio-99m isonitrilo y talio-201. Resultados del protocolo multicéntrico español

1997; Elsevier BV; Volume: 50; Issue: 5 Linguagem: Espanhol

10.1016/s0300-8932(97)73229-9

1579-2242

Joan Castell‐Conesa,

Advanced X-ray and CT Imaging

En los pacientes conenfermedad arterial coronaria crónica pueden existirregiones con severa depresión de la contractilidadque, cuando son revascularizadas, recuperansu función. Este estudio multicéntrico fue diseñadocon el objetivo de valorar la eficacia de la tomogammagrafíamiocárdica con metoxi-isobutil-isonitrilo-tecnecio-99m (99mTc-MIBI) y con talio-201(201Tl) en la predicción de la mejoría de la contractilidadposrevascularización. Se estudiaron 116 pacientes(59 ± 10 años, 12 mujeres) con algún segmentocon alteración severa de la contractilidad (hipocinesiasevera, acinesia o discinesia) que fueron sometidosa revascularización coronaria mediantecirugía (n = 84) o angioplastia (n = 32). Se practicarona todos los pacientes tomogammagrafías dereposo con 99mTc-MIBI (n = 78) o con 201Tl (n = 38)y ventriculografía isotópica de tres proyeccionesantes y a los 3–6 meses de la revascularización. Elventrículo izquierdo se dividió en 9 segmentos enlos que se cuantificaron la captación de 99mTc-MIBIo 201Tl y la contractilidad regional. El valor medio de fracción de eyeccióndel ventrículo izquierdo no se modificó tras larevascularización (41,1% ± 14,5% frente al 41,8% ±15,7%). En un 28% de los pacientes la fracción deeyección aumentó más de 5 puntos, en un 50% no semodificó y en un 22% disminuyó más de 5 puntos.Mejoraron su contractilidad sólo el 34,4% de lossegmentos con alteración severa de la contractilidadque fueron revascularizados. Utilizando el 30%de captación como límite inferior para identificarsegmentos viables se obtuvo una sensibilidad del79% y una especificidad del 40% para el 99mTc-MIBIy del 80% y 46%, respectivamente, para el 201Tl. Seobservó una relación inversa y significativa (p = 0,04) entre el número de segmentos con captacióninferior al 30% y la probabilidad de incrementar lafracción de eyección posrevascularización. La sensibilidad y especificidad dela tomogammagrafía miocárdica con 99mTc-MIBI Y 201Tl es semejante en la predicción de recuperaciónfuncional posrevascularización de los segmentoscon trastornos severos de la contractilidad. La probabilidadde aumentar la fracción de eyección seasocia inversamente a la extensión de zonas concaptación inferior al 30%. Regions with severe impaired functionin patients with chronic coronary artery diseasemay have improved contractility after coronaryrevascularization procedures. This multicentrictrial was undertaken to assess the yield of resttechnetium-99-isobutil-isonitrile (99mTc-MIBI) andthallium-201 (201Tl) single photon emission tomographyin the prediction of functional recovery. 116 patients (mean age59 ± 10, 12 women) with severe impairment of regionalcontractility who underwent coronary arterybypass grafting (n = 84) or percutaneous coronaryangioplasty (n = 32) were studied. Rest 99mTc-MIBIand 201Tl single photon emission tomography andthree views radionuclide ventriculography wereperformed before and 3–6 months after revascularization.Regional contractility and radiotracer uptakewere evaluated in 9 left ventricular segments. No change was observed in mean leftventricular ejection fraction pre-and post-revascularization(41.1% ± 14.5% vs 41.8% ± 15.7%). 28% of patients increased > 5 ejection fraction units,50% did not change and in 22% of patients ejectionfraction decreased > 5 units. Only 34.4% of segmentswith severe impairment of regional contractilityimproved after revascularization. Using 30% uptake as the lower limit of myocardial viability,sensitivity of 79% and specificity of 40% for 99mTc-MIBI and 80% and 46% respectively for 201Tl wereobtained. There was a significantly inverse relation(p = 0.04) between the number of segments withless than 30% of radiotracer uptake and the probability of increasing ejection fraction after revascularization. No differences were observed in thesensitivity or specificity of 99mTc-MIBI and 201Tl singlephoton emission tomography in the predictionof functional recovery after revascularization inpatients with coronary artery disease and severeimpairment of regional contractility. The probabilityof increased ejection fraction after revascularizationis inversely related to the extent of the regionswith less than 30% of uptake.