Portal de Periódicos da CAPES

Subdural hematomas in children under 2 years. Accidental or inflicted? A 10-year experience

1998; Elsevier BV; Volume: 22; Issue: 11 Linguagem: Francês

10.1016/s0145-2134(98)00093-3

1873-7757

Dimitra Tzioumi, R. Kim Oates,

Child Abuse and Trauma

Objective: The aim of this study was to determine the relative frequency of child abuse, accidents and disease as a cause of subdural hematomas in children under 2 years of age, and to determine the main clinical features at presentation, that may help to distinguish these groups of patients. Method: A retrospective review was undertaken of the medical records of all children under 2 years of age admitted to the Royal Alexandra Hospital for Children with the diagnosis of subdural hematoma in the 10-year period January 1987 to December 1996. Results: Thirty eight children were identified with subdural hematomas during the study period. The commonest cause was nonaccidental injury in 55% of cases, accidents in 39% and nontraumatic causes (6%) made up the remainder. The nonaccidental injury cases were significantly younger than the accidentally injured children. The most important clinical features were the significantly higher incidence of retinal hemorrhages and associated long bone and rib fractures in the abuse group. Delay in presentation for medical evaluation was also more commonly seen in the abused children. Conclusion: Nonaccidental injury is the commonest cause of subdural hematomas in children under 2 years of age. The presence of retinal hemorrhages, bone and rib fractures, delay in presentation and the young age of the infants, suggests child abuse is the most likely cause of these injuries. Objectif: Le but de cette étude a été de déterminer la fréquence relative des mauvais traitements, accidents et maladies à l’origine d’hématomes sous-duraux chez des enfants de moins de 2 ans et de déterminer les aractéristiques cliniques principales lors de la présentation, qui puissent faciliter la distinction entre ces groupes de patients. Méthode: Une revue rétrospective a été effectuée pour les dossiers médicaux de tous les enfants de moins de 2 ans admis au “Royal Alexander Hospital for Children” avec le diagnostic d’hématome sous-dural au cours d’une période de 10 ans allant de janvier 1987 à décembre 1996. Résultats: Trente-huit enfants présentant des hématomes sous-duraux ont été identifiés au cours de cette période. La cause la plus commune concernait le traumatisme non-accidentel dans 55% des cas. Les accidents étaient présents dans 39% des cas et les causes non-traumatiques dans 6% des cas. Les enfants ayant subi un traumatisme non-accidental étaient significativement plus jeunes que les enfants ayant subi un traumatisme accidentel. Les caractéristiques cliniques les plus importantes concernaient l’incidence significativement plus élevée d’hémorragies de la rétine et de fractures associees des os longs et des côtes dans le groupe maltraité. Un délai dans la présentation de l’enfant pour évaluation médicale était également plus fréquent dans le groupe des enfants maltraités. Conclusion: Le traumatisme non-accidentel est la cause la plus fréquente de l’hématome sous-dural chez des enfants de moins de 2 ans. La présence d’hémorragies de la rétine, de fractures des os longs et des côtes, un délai dans la présentation de l’enfant et le jeune âge de l’enfant suggèrent les mauvais traitements, qui est l’origine la plus probable de ces lésions. Objetivo: El objetivo de este estudio fue determinar la relativa frecuencia del abuso a los niños, los accidentes, y la enfermedad como causa de hematomas subdurales en niños menores de 2 años de edad, y determinar los rasgos clı́nicos principales en la presentación, que puedan ayudar a distinguir estos grupos de pacientes. Método: Se asumió una revisión retrospectiva de los récords médicos de todos los niños menores de 2 años de edad admitidos al Hospital Infantil Royal Alexandra con el diagnóstico de hematoma subdural en los 10 años comprendidos desde enero del 1987 a diciembre del 1996. Resultados: Treinta y ocho niños fueron identificados con hematomas subdurales durante este perı́odo de estudio. La causa más común en 55% de los casos fue lesión no-accidental. Los restantes estaban formados por 39% de accidentes y 6% de casos no-traumáticos. Los casos de lesiones no-accidentales fueron signigicativamente de menos edad que los niños accidentalmente lesionados. Los rasgos clı́nicos más importantes fueron la incidencia significativamente más alta de hemorragia retinal y las fracturas de hueso largo y costillas asociadas en el grupo de abuso. La tardanza en presentarse a la evaluación médica también se observó significativamente más en el grupo de niños abusados. Conclusión: La lesión no-accidental es la causa más común de hematoma subdural en niños menores de 2 años de edad. La presencia de hemorragias retinales, fracturas de hueso y costillas, tardanza en presentarse y la poca edad de los infantes, sugieren que el abuso a los niños es probablemente la causa de esas lesiones.