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Clinical supervision: Its influence on client-rated working alliance and client symptom reduction in the brief treatment of major depression

2006; Routledge; Volume: 16; Issue: 3 Linguagem: Inglês

10.1080/10503300500268524

1468-4381

Matthew Bambling, Robert King, Patrick J. Raue, Robert Schweitzer, Warren Lambert,

Counseling, Therapy, and Family Dynamics

Abstract Supervision of psychotherapists and counselors, especially in the early years of practice, is widely accepted as being important for professional development and to ensure optimal client outcomes. Although the process of clinical supervision has been extensively studied, less is known about the impact of supervision on psychotherapy practice and client symptom outcome. This study evaluated the impact of clinical supervision on client working alliance and symptom reduction in the brief treatment of major depression. The authors randomly assigned 127 clients with a diagnosis of major depression to 127 supervised or unsupervised therapists to receive eight sessions of problems-solving treatment. Supervised therapists were randomly assigned to either alliance skill– or alliance process–focused supervision and received eight supervision sessions. Before beginning treatment, therapists received one supervision session for brief training in the working alliance supervision approach and in specific characteristics of each case. Standard measures of therapeutic alliance and symptom change were used as dependent variables. The results showed a significant effect for both supervision conditions on working alliance from the first session of therapy, symptom reduction, and treatment retention and evaluation but no effect differences between supervision conditions. It was not possible to separate the effects of supervision from the single pretreatment session and is possible that allegiance effects might have inflated results. The scientific and clinical relevance of these findings is discussed. Zusammenfassung Klinische Supervision: Ihr Einfluss auf Klienten-Einschätzungen der Arbeitsbeziehung und die Symptomreduktion in Kurzzeittherapie von schwerer Depression Supervision von Psychotherapeuten und Beratern, besonders in frühen Jahren ihres Praktizierens, wird weithin als wichtig für die professionelle Entwicklung und das Erreichen optimaler Therapieergebnisse angesehen. Obwohl der Prozess der klinischen Supervision ausführlich untersucht wurde, ist weniger über ihren Einfluss auf die psychotherapeutisch Praxis und die Reduktion von Symptomen bekannt. Diese Untersuchung bewertete den Einfluss von klinischer Supervision auf die Arbeitsbeziehung der Klienten und die Symptomreduktion bei Kurzzeittherapie von schwerer Depression. Die Autoren haben 127 Klienten mit schwerer Depression dem Zufall nach 127 supervisierten oder nicht supervisierten Therapeuten zugewiesen für eine Problemlösungsbehandlung mit acht Sitzungen. Supervisierte Therapeuten wurden dem Zufall nach einer Allianzfähigkeits-Supervision oder einer Allianzprozess-Supervision zugewiesen und erhielten acht Supervisionstrainings. Vor Beginn der Behandlung bekamen die Therapeuten eine Supervisions-Sitzung mit einem kurzen Training des Arbeitsbeziehungs-Supervisions-Zugangs und den spezifischen Charakteristika aller Klienten. Standardmasse der therapeutischen Allianz und der Symptomveränderungen wurden als abhängige Variablen verwendet. Die Ergebnisse zeigten einen signifikanten Effekt für beide Supervisionsbedingungen auf die Arbeitsbeziehung von der ersten Therapiesitzung an, auf die Symptomreduktion, den Verbleib in der Therapie und die Bewertung, aber keinen Unterschied zwischen den Supervisionsbedingungen. Die Effekte der Supervision und der kurzen Einführung zum Vorgehen der Behandlung waren nicht zu trennen und es ist möglich, dass Loyalitätseffekte die Ergebnisse verstärkt haben. Die wissenschaftliche und klinische Relevanz der Ergebnisse wird diskutiert. Résumé La supervision clinique : son influence sur l'alliance de travail évaluée par les clients et la réduction des symptômes dans le traitement bref de la dépression majeure La supervision des psychothérapeutes et conseillers, surtout dans les premières années de leur pratique, est largement acceptée dans son importance pour le développement professionnel et pour assurer un effet clinique optimal pour les clients. Bien que le processus de la supervision clinique ait été largement étudié, on a moins de connaissance sur l'impact de la supervision sur la pratique psychothérapeutique et les résultats cliniques des clients. Cette étude a évalué l'impact de la supervision clinique sur l'alliance de travail des clients et la réduction des symptômes dans le traitement bref de la dépression majeure. Les auteurs ont attribué au hasard 127 clients avec un diagnostic de dépression majeure à 127 thérapeutes supervisés ou non supervisés pour un traitement de 8 séances d'un traitement de solution de problèmes. Les thérapeutes supervisés étaient assignés au hasard à une supervision focalisée soit sur l'habileté soit sur le processus au sujet de l'alliance et ils recevaient 8 séances de supervision. Avant de commencer le traitement, les thérapeutes recevaient une séance de supervision pour une formation brève dans l'approche de la supervision de l'alliance de travail et pour des caractéristiques spécifiques de chaque cas. Des mesures standard de l'alliance thérapeutique et du changement de symptômes étaient appliques en tant que variables dépendantes. Les résultats montraient un effet significatif pour les deux conditions de supervision sur l'alliance de travail de la première séance thérapeutique, la réduction des symptômes ainsi que l'adhésion au et l'évaluation du traitement, mais pas de différence dans l'effet des deux conditions de supervision. Il n'était pas possible de séparer les effets de la supervision des la séance unique de pré-traitement et il est possible que des effets d'allégeance aient dilaté les résultats. L'importance scientifique et clinique de ces résultats est discutée. Resumen Supervisión clínica: su influencia sobre la alianza de trabajo evaluada por el cliente y la reducción sintomática en la terapia breve de la depresión mayor La supervisión de psicoterapeutas y consejeros, especialmente en los primeros años de práctica, está ampliamente aceptada como importante para el desarrollo profesional y para asegurar resultados óptimos para el cliente. Si bien el proceso de supervisión clínica ha sido extensamente estudiado, menos se conoce acerca del impacto de la supervisión sobre la práctica psicoterapéutica y el resultado de los síntomas del cliente. Este studio evaluó el impacto de la supervisión clínica sobre la alianza de trabajo del cliente y la reducción del síntoma en la terapia breve de la depresión mayor. Los autores asignaron al azar ciento veintisiente clientes con diagnóstico de depresión mayor a ciento veintisiete terapeutas supervisados o no, que recibirían ocho sesiones de terapia para resolver problemas. Los terapeutas supervisados fueron asignados al azar para una supervisión focalizada en el desarrollo de la habilidad para hacer alianza (alliance skill) o en el proceso de la alianza (alliance process) y recibieron ocho sesiones de supervisión. Antes de comenzar el tratamiento, los terapeutas recibieron una sesión de supervisión para entrenamiento breve en la supervisión para la alianza de trabajo y para características específicas de cada caso. Como variables dependientes se utilizaron medidas estándar de alianza terapéutica y de cambio sintomático. Los resultados mostraron un efecto significativo para ambos tipos de supervisión de la alianza de trabajo desde las primeras sesiones de terapia, reducción sintomática, retención en el tratamiento y evaluación pero sin diferencia entre el efecto de las condiciones de supervisión. No fue possible separar los efectos de la supervisión de los de la sesión previa al tratamiento y es posible que los efectos de la adhesión haya iinflado los resultados. Se debate sobre la relevancia científica y clínica de estos hallazgos. Resumo Supervisão clínica: a sua influência nas avaliações da aliança terapeutica pelos clientes e na redução sintomática em tratamento breve da depressão major A supervisão de psicoterapeutas e conselheiros, em especial durante os primeiros anos de prática, tem sido consensualmente aceite como sendo importante para o desenvolvimento profissional e para assegurar a optimização resultados terapêuticos. Embora os processos de supervisão clínica tenham sido amplamente estudados, pouco se conhece sobre o impacto da supervisão na prática psicoterapêutica e nas melhorias sintomáticas do cliente. Este estudo avaliou o impacto da supervisão clínica na aliança terapêutica e na redução sintomática em terapia breve da depressão major. Os autores distribuíram aleatoriamente 127 clientes, diagnosticados com depressão major, a 127 terapeutas com e sem supervisão, para receberem oito sessões de tratamento de resolução de problemas. Os terapeutas supervisionados foram aleatoriamente distribuídos por duas condições de supervisão, focadas nas competências de aliança terapêutica ou focadas no processo da aliança, recebendo oito sessões de supervisão. Antes do início do tratamento, os terapeutas receberam uma sessão de supervisão como treino breve na abordagem de supervisão da aliança terapêutica e informação sobre as características específicas de cada caso. Foram usadas medidas estandardizadas da aliança terapêutica e da mudança sintomática como variáveis dependentes. Os resultados demonstraram um efeito significativo, em ambas as condições de supervisão, na aliança terapêutica, na redução sintomática, manutenção dos ganhos terapêuticos e avaliação do tratamento, mas não se verificaram diferenças entre as condições de supervisão. Não foi possível separar os efeitos da supervisão da sessão única de treino no pré-tratamento e é possível que os efeitos do comprometimento tenham inflacionado os resultados. São discutidos os resultados em relação à sua relevância científica e clínica.