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Integration of Post-Abortion Care: The Role of Township Medical Officers and Midwives in Myanmar

2003; Taylor & Francis; Volume: 11; Issue: 21 Linguagem: Francês

10.1016/s0968-8080(03)02170-0

1460-9576

Thein Thein Htay, Josephine Sauvarin, Saba Khan,

Migration, Health and Trauma

Complications of unsafe abortion are a significant cause of maternal morbidity and mortality in Myanmar, and are recognised by the Ministry of Health as a priority. The Department of Health developed a strategy to address the problem of abortion complications by integrating post-abortion care and contraceptive services into the existing township health system. The quality of post-abortion care was assessed by the Department of Health in 2000, using a baseline survey of health providers and post-abortion women in Bago Division. The integration of post-abortion care was led by the Township Medical Officers, who provided monthly in-service training and supervision of health care workers in each township. Hospital-based doctors and nurses, clinic midwives, village midwives and other volunteer health providers, including traditional birth attendants, were all trained. The role of the local clinic midwife was extended to make follow-up home visits to the women with post-abortion complications and provide them with contraception when requested. Preliminary results show positive outcomes. However, donor-funded projects may have a destabilising effect on township services by diverting attention and resources; donors need to work with government to support its priorities for health care. The future nationwide integration of post-abortion care services into township services should be planned in consultation with Township Medical Officers and midwives, the key providers of these services.RésuméLes complications des avortements non médicalisés sont une cause importante de mortalité et morbidité maternelles au Myanmar, et une priorité du Ministère de la santé. Le Département de la santé a décidé d'intégrer les soins post-avortement et les services de contraception dans le système de santé municipal et il a évalué la qualité des soins post-avortement avec une enquête auprès des agents de santé et des femmes ayant subi un avortement à Bago. L'intégration des soins post-avortement a été menée par les médecins municipaux, qui ont assuré des cours mensuels de formation et supervisé des agents de santé dans chaque municipalité. Les médecins et les infirmières des hôpitaux, les sages-femmes des cliniques, les sages-femmes de village et les autres agents de santé bénévoles, notamment les accoucheuses traditionnelles, ont tous été formés. Le rôle des sages-femmes de village a été élargi pour qu'elles examinent à domicile les femmes présentant des complications et leur distribuent des contraceptifs sur demande. Les conclusions préliminaires révèlent des résultats positifs. Néanmoins, les projets financés par des donateurs peuvent déstabiliser les services municipaux en détournant l'attention et les ressources; les donateurs doivent travailler avec l'administration pour soutenir ses priorités de santé. L'intégration future dans tout le territoire de soins post-avortement dans les services municipaux devrait être planifiée avec les médecins et les sages-femmes municipaux, prestataires essentiels de ces services.ResumenLas complicaciones de aborto en condiciones de riesgo son una causa importante de la morbimortalidad materna en Myanmar. El problema es prioritario para el Ministerio de Salud, y se ha propuesto como estrategia integrar la atención postaborto y los servicios anticonceptivos al sistema de salud municipal. Se evaluó la calidad de la atención postaborto utilizando una encuesta de lı́nea de base administrada a los prestadores de atención en salud y a mujeres postaborto en la División Bago. Los Oficiales Sanitarios Municipales dirigieron la integración de la atención postaborto y proporcionaron capacitación y supervisión mensual en cada municipio. Capacitaron a los médicos y enfermeras de planta en los hospitales, a parteras profesionales, parteras tradicionales y otros prestadores de atención en salud. Se amplió el papel de la partera tradicional para incluir visitas a domicilio a mujeres con complicaciones postaborto y la provisión de anticonceptivos cuando sean solicitados. Los resultados preliminares han sido positivos, pero los proyectos financiados por donantes pueden tener un efecto desestabilizador sobre los servicios municipales al distraer la atención y los recursos. Los donantes deben trabajar con el gobierno y apoyar sus prioridades en materia de salud. Se debe planificar la futura integración de los servicios de atención postaborto a los servicios municipales a nivel nacional en consulta con los Oficiales Sanitarios Municipales y las parteras, quienes son los prestadores claves de dichos servicios.