Portal de Periódicos da CAPES

Adición de un ARAII al tratamiento con dosis máximas de IECA en la insuficiencia cardíaca

2002; Elsevier BV; Volume: 55; Issue: 8 Linguagem: Espanhol

10.1016/s0300-8932(02)76716-x

1579-2242

Domingo A. Pascual‐Figal, Gonzalo de la Morena, Juan A. Ruipérez Abizanda, Mariano Valdés Chávarri, F Nicolás, Isabel Tovar Zapata,

Mechanical Circulatory Support Devices

En la insuficiencia cardíaca, el beneficio de la combinación ARAII e inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina (IECA) ha sido estudiado sólo con dosis submáximas del IECA. Incluimos a 20 pacientes (FEVI 24 ± 7%, NYHA II-III), sin cambios clínicos ni terapéuticos en los 3 meses previos, que recibían dosis máximas del IECA, y asociamos 50 mg/día de losartán. A los 6 meses, la presión arterial sistólica descendió (115 ± 8 frente a 106 ± 9 mmHg; p = 0,001), la FEVI aumentó (24,4 ± 7 frente a 34,1 ± 7%; p < 0,001), los volúmenes diastólicos (220 ± 58 frente a 190 ± 46 ml; p = 0,007) y sistólicos (164 ± 49 frente a 125 ± 38 ml; p = 0,001) disminuyeron y la PSAP descendió (43 ± 8 frente a 35 ± 7 mmHg; p < 0,001). Siete pacientes mejoraron un grado NYHA (p = 0,008), sin mejoría significativa del VO2máx (20,8 ± 5,2 frente a 21,8 ± 5,0 ml/kg/min; p = 0,120). Las concentraciones de noradrenalina en reposo y en el momento de máximo esfuerzo, así como del péptido natriurético cerebral y de la renina, fueron similares. Con dosis máximas del IECA, la adición del ARAII fue segura, asociándose a una mejora de la función ventricular y la clase funcional, pero sin cambios en el estado neurohormonal. In heart failure, the benefits of adding angiotensin-receptor blockade to ACE inhibitors have been studied only with submaximal doses of ACE inhibitors. We included 20 patients (LVEF 24 ± 7%, NYHA II-III), with no clinical or therapeutic variations in the previous three months, who were receiving maximal doses of ACE inhibitors. We added losartan 50 mg once a day. At six months, SBP decreased (115 ± 8 vs. 106 ± 9 mmHg; p = 0.001), LVEF increased (24.4 ± 7 vs. 34.1 ± 7%; p < 0.001), ventricular end-diastolic volumes decreased (220 ± 58 vs 190 ± 46 ml; p = 0.007), and SPAP decreased (43 ± 8 vs. 35 ± 7 mmHg; p < 0.001). Seven patients improved one degree on the NYHA scale (p = 0.004), but VO2max did not change (20.8 ± 5.2 vs. 21.8 ± 5.0 ml/kg/min, p = 0.120). Plasma levels of norepinephrine, at rest and maximal exercise, brain natriuretic peptide, and renin were similar. After maximum ACE inhibitor doses, the addition of losartan is safe and associated with an improvement in ventricular function and NYHA functional class, but with no change in neurohormonal status.