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Tratamiento de la anemia en el síndrome cardiorrenal

2012; Elsevier BV; Volume: 12; Linguagem: Espanhol

10.1016/s1131-3587(12)70036-5

1579-2250

Josep Comín, Luís Almenar,

Iron Metabolism and Disorders

Resumen La anemia es un marcador pronostico negativo en pacientes con insuficiencia cardiaca cronica y fraccion de eyeccion tanto deprimida como preservada. La mayoria de los pacientes con insuficiencia cardiaca cronica y anemia presentan disfuncion renal cronica. Estas tres condiciones (insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y anemia) se interrelacionan y autoperpetuan (sindrome anemico cardiorrenal). Por otro lado, el deficit de hierro es frecuente en los pacientes con insuficiencia cardiaca cronica y se le atribuye un origen multifactorial. Por ello, las propuestas para el manejo de la anemia en estos pacientes se basan en la administracion de agentes estimulantes de la eritropoyesis y la terapia con hierro. Los agentes mas usados en la practica en nuestro medio son la epoetina beta recombinante humana, la darbepoetina alfa y el activador continuo del receptor de la eritropoyetina. La mayoria de los trabajos sobre estos agentes demuestran una mejora de los valores de hemoglobina, reduccion de marcadores de riesgo como la fraccion N-terminal del propeptido natriuretico tipo B, mejoria de la capacidad funcional y, en algunos trabajos, cambios favorables en parametros de remodelado cardiaco. La valoracion del tratamiento con hierro ha utilizado fundamentalmente el hierro sacarosa y la carboximaltosa ferrica. Estudios aleatorizados frente a placebo han demostrado que su administracion, en situaciones de deficit, incrementa la hemoglobina, mejora la clase funcional y el test de los 6 minutos, disminuye los valores de marcadores de riesgo como los peptidos natriureticos y mejora la calidad de vida reflejada tanto en cuestionarios especificos para pacientes con insuficiencia cardiaca cronica como en cuestionarios genericos. No existen estudios bien disenados realizados con suficiente numero de pacientes cuyo objetivo primario sean variables «duras». Por ello, en los proximos anos es de esperar que aparezcan ensayos bien disenados que puedan valorar todas las variables de interes: rehospitalizacion, muerte y seguridad a largo plazo.