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Short-course therapy of pulmonary tuberculosis: Doctor's compliance

1996; Churchill Livingstone; Volume: 77; Issue: 1 Linguagem: Inglês

10.1016/s0962-8479(96)90083-0

1532-219X

T. Rothe, Werner Karrer,

Pharmaceutical Economics and Policy

Objective: The present study, conducted from 1986 to 1991, investigated the accuracy of treatment monitoring performed by practitioners in the out-patient treatment of pulmonary tuberculosis. Design: All patients with smear or culture positive pulmonary tuberculosis, receiving 6-month short-course chemotherapy with Isoniazid (H), Rifampicin (R) and Pyrazinamide (Z), were included. Treatment had been initiated either in our unit, or shortly before, with discharge after an average time of 8 weeks. Practitioners were sent a flow sheet advising how to perform standardized ambulatory controls. Results: Forty-three patients were included in the study, four of whom did not visit their practitioner after discharge. It must be assumed that they did not complete treatment. The average follow-up time of the remaining 39 patients was 159 weeks. In 13 cases the treatment was prolonged without obvious reason. For four patients who had not converted to a negative sputum culture at discharge, negativity was never been proven thereafter. Objective means of assessing patient compliance by H-urine strip testing were undertaken only in three cases. X-ray controls were performed adequately in 44.4% of the cases. By contrast monthly checks of liver enzymes had been done only in 23.1% of the patients. Conclusion: We conclude that even a highly standardized protocol of short-course tuberculosis treatment requires a certain level of experience and compliance on the part of the practitioner. We accordingly recommend that every case of pulmonary tuberculosis should be reviewed at least twice by a chest physician. Objet: La présente étude, menée durant la période 1986–1991, avait pour but d'analyser l'efficacité de la conduite du régime antituberculeux sous la responsabilité de médecins généralistes lors du traitement ambulatoire de la tuberculose pulmonaire. Schéma: Ont été inclus dans l'étude tous les patients atteints d'une tuberculose frottis positif ou positive á la culture, nécessitant une chimiothérapie de courte durée (6 mois) qui comprenait H (isoniazide), R (rifampicine) et Z (pyrazinamide). Le traitement, qui avait été commencé dans notre unité ou peu de temps auparavant, était suivi du renvoi du malade á son domicile après 8 semaines. Les médecins recevaient un organigramme leur expliquant comment effectuer des contrôles ambulatoires standardisés. Résultats: 43 malades étaient inclus dans l'étude, dont 4 n'ont jamais revu leur médecin après leur sortie de l'hôpital. Ils n'ont vraisemblablement jamais terminé leur traitement. Le temps moyen de suivi des 39 malades restants était de 159 semaines. Chez 13 malades le traitement a été prolongé sans raison évidente. Chez 4 malades qui n'ont pas montré une négativation de la culture en sortant de l'hôpital, aucune négativation n'a été prouvée ultérieurement. Un moyen objectif de vérifier l'adhérence du malade, gráce á un papier réactif á H dans l'urine, n'a été utilisé que dans 3 cas. Des contrôles radiologiques ont été effectués de façon suffisante pour 44,4% des cas. Par contre, une vérification mensuelle des enzymes hépatiques n'a été faite que pour 23,1% des malades. Conclusion: Tout protocole pour le traitement de courte durée de la tuberculose, même très standardisé, nécessite un certain degré d'expérience et d'adhésion de la part du medécin. Il est donc recommandé que chaque cas de tuberculose pulmonaire soit revu au moins deux fois par an par un médecin pneumologue. Objetivo: Este estudio, realizado entre 1986 y 1991, fue planificado para investigar la acuciosidad del control efectuado por médicos generales del tratamiento ambulatorio de la tuberculosis pulmonar. Método: Fueron incluidos todos los pacientes con tuberculosis pulmonar que presentaban baciloscopias o cultivos positivos y que recibian una quimioterapia de corta duración de 6 meses, con isoniacida (H), rifampicina (R) y pirazinamida (Z). La quimioterapia habfa sido iniciada ya sea en nuestra unidad o poco tiempo antes; en seguido los pacientes fueron dados de alta después de una hospitalización promedio de 8 semanas. Los médicos generales recibián una ficha con instrucciones para efectuar controles ambulatorios estándares. Resultados: 43 pacientes fueron incluidos en este estudio. Cuatro de ellos nunca consultaron su médico general después del alta. Puede asumirse que no completaron su tratamiento. La duración promedio del seguimiento de los 39 pacientes restantes fue de 159 semanas. En 13 casos el tratamiento fue prolongado sin razones obvias. En 4 pacientes que no habian negativizado su cultivo de esputo al momento del alta, no se observó una negativización ulterior. Solamente en 3 casos se efectuó una evaluación objetiva del cumplimiento del paciente mediante una bandeleta urinaria que detectaba H. Los controles radiológicos fueron realizados adecuadamente en 44,4% de casos. Por el contrario, la evaluación mensual de las enzimas hepáticas se habfa efectuado solamente en 23,1 % de los pacientes. Conclusion: Podemos concluir que incluso un protocolo de quimioterapia de corta duración bien estandardizado requiere un cierto nivel de experiencia y de cumplimiento de la parte del médico general. En consecuencia, recomendamos que cada caso de tuberculosis pulmonar debe ser reevaluado al menos 2 veces por un neumólogo.