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Bloc ≪ 3 en 1 ≫ ou bloc femoral. Que faut-il faire et comment le faire ?

1996; Elsevier BV; Volume: 15; Issue: 7 Linguagem: Francês

10.1016/s0750-7658(96)89483-4

1769-6623

Dupré Lj,

Shoulder Injury and Treatment

Le bloc ≪ 3 en 1 ≫ et le bloc du nerf fémoral (crural) sont largement utilisés pour l'anesthésie et l'analgésie postopératoire en chirurgie du membre inférieur. Malgré les très nombreuses variations anatomiques du plexus lombaire qui rendent difficile l'analyse objective de l'extension réelle de ces blocs, la revue des études anatomiques, radiologiques et surtout cliniques permet de penser que ces deux blocs doivent être distingués. Le bloc du fémoral fait appel à une technique de neurostimulation avec une excellente prédictibilité de réussite sur son territoire ; l'extension à d'autres racines du plexus lombaire, en particulier celle du nerf cutané latéral de la cuisse, est parfois observée. Le bloc ≪ 3 en 1 ≫ répond à une technique d'espace, basée sur le franchissement de deux fascias. Même pour un opérateur expérimenté, la prédictibilité de succès n'est pas bonne, mais sa réussite entraine une anesthésie complète des nerfs cutané latéral de la cuisse, obturateur et fémoral. Les indications de ces deux blocs sont différentes: chirurgie et analgésie postopératoire en chirurgie majeure du genou pour le ≪ 3 en 1 ≫, chirurgie de la jambe pour le bloc fémoral. Pour les arthroscopies du genou, le choix du bloc reste ouvert. The “3 in 1” block and the femoral nerve block are widely used for lower limb surgery and postoperative analgesia. Whether these blocks are in fact a same regional block with two different names or represent definitively two different blocks remains controversial. A large number of anatomical as well as functional variations of the lumbar plexus have been described and complicate a rational analysis of the spread of local anaesthetics following these blocks. Anatomical, radiological and especially clinical data seem to confirm that these blocks are to be distinguished from one another. Femoral nerve block requires the use of a nerve stimulator and has a high success rate in the territory of the femoral nerve; a spread towards other lumbar nerves, especially the lateral femoral cutaneous nerve, is sometimes observed. The “3 in 1” block is supported by the idea of diffusion within a space that is located after going through two fascial layers. Even in experienced hands, the success predictive value is not high. However, once the “3 in 1” block is well performed, a complete anaesthesia covering the territories of the femoral nerve, the lateral femoral cutaneous nerve, and the obturator nerve occurs. Specific indications of each technique are different: major knee surgery and postoperative analgesia for the “3-in-1” block and leg surgery for femoral nerve block. The best approach for knee arthroscopy remains open for discussion.