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Fallo hepático fulminante asociado al uso de cocaína

2002; SciELO; Volume: 19; Issue: 7 Linguagem: Espanhol

10.4321/s0212-71992002000700008

0212-7199

J. Campos Franco, Christophe Rey, E. Becerra, Arturo González‐Quintela,

Cannabis and Cannabinoid Research

INTRODUCCIÓNLa cocaína se extrae de la hoja de la planta Erythroxylon coca y sus propiedades estimulantes y anestésicas ya eran apreciadas por los incas de la América pre-colombina.A finales del siglo XIX Freud describió sus efectos sobre el SNC y posteriormente comenzó a utilizarse ampliamente como anestésico local (1).La cocaína es la principal droga de abuso en la actualidad.El abuso extendido de la cocaína se ha acompañado de un aumento progresivo de las comunicaciones sobre sus efectos adversos, sobre todo alteraciones cardiovasculares (infarto de miocardio, arritmias, rotura de aneurismas), del SNC (accidentes cerebrovasculares, convulsiones, psicosis, alucinaciones), musculares (rabdomiolisis) y otras (infarto intestinal, hipertermia maligna, edema agudo pulmonar, o coagulación intravascular diseminada) (2).Los fármacos y tóxicos son causas bien conocidas de fallo hepático fulminante.La hepatotoxicidad inducida por cocaína está bien descrita en animales (sobre todo en roedores) (3-6) pero existen muy pocos casos bien documentados de hepatitis aguda grave inducida por cocaína en humanos (7-10).Se presenta un caso de hepatitis fulminante asociada al uso de cocaína. CASO APORTADOUna mujer de 23 años fue traida a nuestro Servicio de Urgencias por disminución del nivel de conciencia.A su ingreso la paciente estaba somnolienta y confusa.La temperatura axilar era 36 ºC, la tensión arterial 90/50 mmHg y la frecuencia cardíaca 89 lpm.Presentaba asterixis.No presentaba focalidad neurológica ni signos meníngeos.El resto del examen físico era normal.En sangre periférica el recuento de leucocitos era 12.450/mm 3 (90% neutrófilos, 4% linfocitos y 6% monocitos), hemoglobina 11,5 g/dL y plaquetas 301.000/mm 3 .La AST sérica era 1.092 U/L, ALT 1.013 U/L, GGT 15 U/L, fosfatasas alcalinas 103 U/L, bilirrubina total 1,2 mg/dL, urea 44 mg/dL, creatinina 1,5 mg/dL, sodio 136 mEq/L y potasio 6,1 mEq/L.El índice de Quick era 45%, el TTPA 29,9 seg, el fibrinógeno sérico 334 mg/dL y el factor V 54%.La pO 2 arterial era 76 mmHg, pCO 2 47 mmHg y pH 7,36.Las serologías del virus de la hepatitis A (IgM), hepatitis B (HBsAg y anti-HBc), hepatitis C, hepatitis E, virus Herpes simplex (IgM), virus Epstein-Barr (IgM) y Citomegalovirus (IgM) fueron negativas.El RNA del virus de la hepatitis C era negativo en suero por PCR.Los anticuerpos antinucleares, antimúsculo liso y antimitocondriales fueron negativos.La cuantificación en suero de IgG, IgA, IgM, hormonas tiroideas, ferritina, ceruloplasmina y alfa-1-antitripsina estaba dentro de la normalidad.La radiografía de tórax, ecografía abdominal y TAC cerebral no 47