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Ventilação mecânica não-invasiva aplicada em pacientes com insuficiência respiratória aguda após extubação traqueal (RBTI, 2006;18:338-343)

2007; Associação de Medicina Intensiva Brasileira; Volume: 19; Issue: 2 Linguagem: Português

10.1590/s0103-507x2007000200022

1982-4335

Cláudia Adegas Roese, Luiz Alberto Forgianini, Alexandre Simões Dias, Mariane Borba Monteiro,

Tracheal and airway disorders

No estudo acima referenciado, Anderson e col.observaram que o uso da ventilação mecânica não-invasiva (VMNI) em pacientes com insufi ciência respiratória aguda (IRpA) após a extubação, evitou a re-intubação em 76% dos casos 1 .Nesse estudo seria interessante a comparação entre o grupo de pacientes que falhou ao utilizar a VMNI e o grupo que obteve sucesso, o qual não foi necessária a re-intubação.A análise do momento prévio à extubação no que tange a condição clínica do paciente, bem como o motivo que o levou para a VMI pode interferir no desfecho do uso da VMNI na incidência de re-intubação.Keenan e col.e Esteban e col., não encontraram diferenças signifi cativas ao aplicar a VMNI em pacientes com IRpA após a extubação comparada com a terapia convencional.Mas no estudo de Esteban, a mortalidade foi signifi cativamente maior no grupo que fez uso da VMNI.Salienta-se que em ambos os estudos, a IRpA já estava estabelecida por sinais clínicos e/ou dados gasométricos 2,3 .Entretanto, Nava e col.aplicaram preventivamente VMNI através de um protocolo com uso de 8 ou mais horas diárias nas primeiras 48 horas após a extubação em um grupo de pacientes considerados com risco para falha no desmame.Houve diminuição na necessidade de re-intubação no grupo que utilizou a VMNI 4 , o que corrobora com os resultados de Ferrer e col., o qual ao estudar 167 pacientes submetidos a VMNI pós-extubação observaram diminuição na mortalidade e no desenvolvimento de IRpA.Nesse mesmo estudo, ao analisar apenas os pacientes hipercápnicos, encontraram menor mortalidade na unidade de terapia intensiva e hospitalar no grupo de pacientes que utilizou a VMNI 5 .A precocidade do uso da VMNI, objetivando a prevenção da fadiga muscular ventilatória, pode interferir no desfecho de mortalidade, visto que o atraso na decisão de restituir o suporte ventilatório interfere na taxa da re-intubação 5 .